提到脑梗，多数人第一反应是老年病。但现实正在打破这个认知：十八到四十九岁的青年人群中，脑梗死的发病率逐年攀升，而且一旦发作，致残率和致死率比老年患者更高。更棘手的是，青年脑梗的病因往往比老年人更复杂、更隐蔽，很多人平时毫无症状，突然一天就倒在了病床上。所以，与其等发作后追悔莫及，不如现在就把高危因素逐一排查清楚。先明确一个概念：青年脑梗死的高危因素分两大类，一类是跟老年人共享的传统危险因素，另一类是青年人群特有的隐匿性病因。排查时必须两条线同时推进，缺一不可。
第一条线：传统危险因素，一个都不能放过。高血压是青年脑梗的首要危险因素，没有之一。很多年轻人觉得自己血压高一点没关系，不头晕就不管，这是最危险的想法。收缩压每升高二十毫米汞柱，脑梗风险就翻倍增长。排查要点很简单：家里备一个血压计，每周至少测两次，连续监测一个月。如果收缩压持续超过一百四十毫米汞柱或舒张压超过九十毫米汞柱，必须就医。血脂异常是第二大杀手，尤其是低密度脂蛋白胆固醇偏高，它会在血管壁上一点一点堆积形成斑块，等斑块破裂就直接堵死脑血管。排查要点：每年查一次血脂四项，重点关注低密度脂蛋白胆固醇，有家族性高胆固醇血症的人要更早开始监测。血糖代谢异常和糖尿病同样不能忽视，血糖长期偏高会加速动脉硬化，三十五岁以下的糖尿病患者脑梗风险显著升高。排查要点：每年查空腹血糖和糖化血红蛋白，糖化血红蛋白能反映近三个月的平均血糖水平，比单次空腹血糖更可靠。超重和肥胖是这几项危险因素的共同土壤，体重指数超过二十八的人，高血压、高血脂、糖尿病往往结伴而来。排查要点：算一算自己的体重指数，等于体重公斤数除以身高米数的平方，超过二十四就该引起警惕，超过二十八必须干预。代谢综合征是个打包概念，如果你同时有腹型肥胖、血压偏高、血糖偏高、血脂异常中的任意三项，就等于拿到了脑梗的加速通行证。
第二条线：生活方式因素，正在悄悄毁掉年轻人的血管。熬夜是排在第一位的生活方式杀手。凌晨一点到三点本是人体血管自我修复的黄金时段，长期熬夜的人血栓形成风险比规律作息者高三倍。排查要点：回顾自己过去三个月的作息，如果每周熬夜超过两次、每次超过凌晨一点，就已经踩在了高危线上。吸烟和过量饮酒是血管的双重打击。吸烟使血管内皮受损、血液黏稠度升高，脑梗风险提高两到四倍；酗酒则引发血压骤升和心律失常，脑梗风险高出普通人百分之五十。两者叠加，风险呈几何倍数增长。排查要点：诚实评估自己的烟酒摄入量，每日吸烟超过五支或每周饮酒超过三次，就属于高危范畴。高脂高糖饮食加上久坐不动，是让血管越堵越深的组合拳。奶茶、炸鸡、外卖、不运动，这套生活模式正在让二十多岁的人拥有六十岁的血管。排查要点：每周有氧运动不足一百五十分钟、每天静坐超过六小时的人，必须把运动提上日程。阻塞性睡眠呼吸暂停也是容易被忽略的隐形因素，严重打鼾的人夜间反复缺氧，血压剧烈波动，脑梗风险明显升高。排查要点：如果你睡觉打鼾严重、白天总是犯困、起床后头疼，建议去做一次睡眠监测。
第三条线：青年特有的隐匿性病因，这才是排查的重中之重。青年脑梗跟老年脑梗最大的区别在于，老年人多是大动脉粥样硬化慢慢堵死的，而青年人往往是因为一些特殊病因突然发作。第一个要排查的是心脏问题。心源性栓塞在青年脑梗中占比很高，最常见的是卵圆孔未闭。这是一种先天性心脏结构异常，右心房和左心房之间有一个没闭合的小孔，平时没感觉，但静脉系统的血栓可以通过这个孔直接进入动脉系统跑到脑子里。排查要点：做发泡实验，也叫经颅多普勒发泡试验，往静脉里打一点气泡，如果气泡出现在脑动脉里，就说明存在右向左分流，卵圆孔未闭的可能性很大。此外还要查心脏超声和二十四小时动态心电图，排查房颤、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等。第二个要排查的是颈动脉和椎动脉夹层。这是青年脑梗最具特征性的病因之一，约占青年缺血性卒中的百分之二十五。夹层就是血管壁被撕裂了，血液灌进血管壁里面形成假腔，把真腔挤窄甚至堵死。很多年轻人是咳嗽、呕吐、猛回头、甚至做颈椎按摩后突然发病的。排查要点：如果有颈部疼痛或头痛后突然出现脑梗症状，必须做头颈部CT血管成像，这是首选检查，能清晰显示血管有没有夹层。第三个要排查的是血液系统疾病。真性红细胞增多症、血小板增多症、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱氨酸血症等，都会让血液变得异常黏稠，容易形成血栓。排查要点：查血常规看红细胞和血小板是否异常，查同型半胱氨酸是否升高，查抗磷脂抗体排除自身免疫性高凝状态。第四个要排查的是遗传性和罕见病因。比如烟雾病，多见于年轻女性，脑血管造影显示血管呈烟雾状；比如肌纤维发育不良，血管呈串珠样改变；比如CADASIL，一种遗传性小血管病，脑MRI显示双侧颞极和外囊区有对称性白质高信号。这些病虽然少见，但一旦漏诊，患者会反复发作却找不到原因。排查要点：有脑卒中家族史、反复发作不明原因脑梗的年轻人，建议做基因检测和高分辨率脑MRI。
说完排查要点，再讲一个实操建议：青年脑梗的排查应该遵循"从心脏到头"的系统策略。第一步，先做头颅CT排除脑出血，再做头颅MRI明确梗死部位和范围。第二步，做头颈部CT血管成像评估大血管有没有狭窄或夹层。第三步，做心脏超声加发泡实验排除心源性栓塞。第四步，抽血查血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸、凝血功能、抗磷脂抗体等。第五步，做二十四小时动态心电图捕捉阵发性房颤。这五步走完，百分之八十以上的病因都能找到。
最后给一个最实用的自我评估清单：你是否有高血压、高血脂、高血糖中的任何一项？你是否长期熬夜、吸烟或大量饮酒？你是否每周运动不足三次？你的体重指数是否超过二十四？你的直系亲属中是否有人得过脑梗？你是否有不明原因的偏头痛？女性是否在服用口服避孕药？如果以上问题你答了两个以上的"是"，那你就已经站在了高危人群的行列里，别等症状出现再行动，现在就去做一次系统排查。脑梗这件事，早发现一天，血管就多一分畅通的希望。
封丘县人民医院 神经内科 崔文利
