很多人都有过头晕的经历，偶尔晕一下，歇歇就好了，于是不当回事。但如果你的头晕反反复复，迁延不愈，甚至越来越频繁，那就要打起十二分精神了。因为在所有让人长期头晕的原因里，有一种藏得很深、却可能要命的疾病，它就是后循环缺血。
什么是后循环缺血？简单来说，我们的大脑靠两套血管系统供血。前面那套叫前循环，负责大脑半球；后面那套叫后循环，由椎动脉和基底动脉组成，专门给脑干、小脑、枕叶这些关键区域输送血液。后循环缺血，就是这条"生命线"出了问题，血流不够了。别小看这几个区域，脑干管着呼吸和心跳，小脑管着平衡和协调，枕叶管着视觉。哪一个出了差错，都不是小事。
长期头晕为什么要特别警惕后循环缺血？因为它太容易被忽略了。很多人一头晕就觉得是没睡好、贫血或者颈椎不好，自行吃点止晕药就算了。但后循环缺血引起的头晕有它自己的"脾气"。它不是那种昏昏沉沉、软绵绵的晕，而是突然天旋地转，感觉整个世界在转，或者自己在晃，有时候还伴着恶心、呕吐，严重的时候眼睛看东西重影，走路像踩在棉花上，甚至突然腿一软就摔倒了，但人是清醒的，没有昏迷。这种"跌倒发作"是后循环缺血非常有特征性的表现，一旦出现，必须立刻就医。
后循环缺血到底有多危险？答案是：非常危险。它不是一个可以慢慢扛过去的小毛病。如果缺血得不到及时干预，血管里的动脉粥样硬化斑块会继续长大，管腔越来越窄，血流越来越慢，最终可能彻底堵死，演变成后循环脑梗死。脑干梗死的死亡率显著高于前循环梗死，这不是危言耸听，而是临床上反复验证的事实。小脑梗死会让人失去平衡、无法站立，脑干梗死则可能直接威胁呼吸和心跳。更让人担忧的是，慢性的后循环缺血还会悄悄损伤认知功能，导致记忆力减退、反应变慢，长期下去甚至可能发展为血管性痴呆。所以说，后循环缺血的危险是双重的：一重是缺血本身带来的眩晕、麻木、视物模糊、走路不稳，另一重是它随时可能升级为脑梗死，造成不可逆的神经损伤。
哪些人是后循环缺血的高危人群？首先是"三高"患者，高血压、糖尿病、高脂血症，这三个是动脉粥样硬化的元凶，血管被它们折腾久了，自然容易狭窄。其次是40岁以上的中老年人，血管弹性下降，动脉硬化进程加速。再有就是有心脏病的人，尤其是房颤患者，心脏里容易形成血栓，血栓一旦脱落顺着血流跑到椎基底动脉，那就是栓塞性后循环缺血，来得又急又猛。此外，长期吸烟饮酒、肥胖、缺乏运动、有颈椎病的人，风险也明显升高。如果你属于以上任何一类，又恰好长期头晕，那后循环缺血的可能性就不能排除。
怎么区分普通头晕和后循环缺血引起的头晕？这里给大家几个关键信号。第一，看发作方式。普通的疲劳性头晕通常在休息后就能缓解，而后循环缺血的头晕往往是突发的，可能持续几分钟到几个小时，休息也不一定能完全好转。第二，看伴随症状。如果头晕的同时还出现了复视、走路不稳、说话含糊、一侧肢体麻木无力、吞咽困难，那几乎可以肯定不是简单的休息不好，而是后循环出了大问题。第三，看诱发因素。后循环缺血的头晕和体位变化关系不大，但如果你突然转头或者长时间低头后出现眩晕，要考虑椎动脉型颈椎病压迫血管的可能，这也属于后循环供血不足的一种。第四，看进展趋势。如果头晕越来越频繁、程度越来越重，甚至从偶尔发作变成每天都有，这是病情在恶化的信号，绝不能拖。
发现长期头晕后该怎么办？第一步，记录。把每次头晕发作的时间、持续多久、什么情况下发生、伴随什么症状，都记下来。这些信息对医生判断病情非常有价值。第二步，就医。挂神经内科，医生会根据情况安排头部CT、磁共振成像MRI、血管超声、经颅多普勒或者CT血管造影CTA等检查，明确是不是后循环的问题。40岁以上的高危人群，建议每年做一次颈动脉超声和经颅多普勒检查，有先兆症状时要完善头颈部CTA或MR血管成像。第三步，治疗。如果确诊后循环缺血，治疗的核心是抗血小板聚集，常用阿司匹林肠溶片，严重时可能联合氯吡格雷；同时需要他汀类药物稳定斑块、控制血脂；还要根据具体情况使用改善脑血流的药物如尼莫地平片等。所有用药必须在医生指导下进行，切勿自行购买服用。
日常生活中如何预防后循环缺血？说到底就是管住那些可控的危险因素。血压高的人，遵医嘱吃苯磺酸氨氯地平片或缬沙坦胶囊，把血压控制稳定；血糖高的人，规范使用二甲双胍等药物，定期监测；血脂异常的人，该吃他汀就吃他汀。饮食上坚持低盐低脂，每天盐摄入不超过5克，多吃西蓝花、深海鱼、坚果这些富含抗氧化物质的食物。运动方面，每周进行3到5次有氧运动，每次30到45分钟，快走、游泳、太极拳都可以，运动强度以心率控制在220减去年龄的60%到70%为宜。一定要戒烟，酒精每日摄入量不超过25克。睡眠要保证每天7到8小时，别熬夜，熬夜会让自主神经功能紊乱，直接影响脑血管调节。有颈椎病的人，避免突然转头和长时间低头，工作间隙做做颈部米字操。冬天注意头颈部保暖，寒冷刺激会引发血管收缩，是后循环缺血的常见诱因。
最后要特别强调一点：如果头晕突然加剧，同时出现剧烈头痛、口齿不清、肢体无力、意识模糊，这是脑梗死的红色警报，必须立刻拨打急救电话，争分夺秒。后循环梗死的黄金救治时间非常宝贵，每拖延一分钟，脑干和小脑的神经细胞就多死亡一批。
长期头晕不是小事，尤其当它反复出现、持续不退的时候，请一定把后循环缺血这个"隐藏杀手"纳入排查清单。早发现、早干预，才能把风险挡在脑梗死的大门之外。你的大脑，值得被认真对待。
商水县人民医院 神经内二科 胡奇华
