在医学界，有一群“福尔摩斯”。他们每日面对扑朔迷离的病情，需要通过抽丝剥茧才能找到致病的“元凶”，且“缉凶”之路往往关隘重重。想知道他们的“破案”过程吗？今天，让我们跟随河南省肿瘤医院普外科副主任医师刘英俊，从第一视角看看外科医生揪出“元凶”的过程。

【1】初见

刚下手术，接到朋友的电话。

“英俊，有个朋友的母亲被诊断为盆腔肿瘤，几家医院都说风险太高，不能做手术。你给看看吧？”

“好啊，让他先过来吧，等下还有手术。”

……

手术完成，我赶回了病房。20分钟后，一个中年男士急匆匆跑进办公室，操着浓浓的信阳口音：“您是刘大夫吧？”

“一会儿还有手术，简单说下你母亲的病情。”考虑到手术室已经打电话通知下一台手术马上开始，我顾不上寒暄，快速对这位男性患者交代道。

【2】大出血风险超过50%？

经男子讲述后了解，这名患者是在2022年发现的结肠癌，当年2月做了右半结肠切除术。术中探查时，患者腹腔已有散在的腹膜转移，术后接受了6个周期的化疗加靶向治疗。

2022年12月，患者复查CT发现，盆腔占位，考虑复发，更换二线化疗方案加靶向治疗。

2023年7月，患者的盆腔肿瘤进一步增大。同时，在后续治疗过程中，出现严重不良反应，直到无法耐受高强度治疗，治疗方案被调整为靶向治疗联合免疫治疗。

尽管一再更改治疗方案，依然没有抑制盆腔肿瘤的生长。

2023年11月复查CT，盆腔肿瘤继续增大，直径将近15厘米，但并没有其他部位的远处转移。

对于巨大盆腔转移，化疗效果非常有限。巨大的盆腔肿瘤，已经造成非常严重的压迫症状，排便、排尿都受到影响。

这种情况下，能否切除盆腔肿瘤呢？

考虑到患者年龄大、体质差、病期晚，盆腔肿瘤内科治疗效果不佳，患者所在医院做了一个多学科会诊。最终意见：手术可以做，但风险很高，术中发生大出血的风险超过50%。

超过50%？听到这么高的风险，家属犹豫了。   

【3】其实也没有想象中的可怕

这么高的风险？

我也有点疑惑，于是开始仔细查看患者刚拍的CT片子。

外科医生看片子，就像侦探寻找证据。而在仔细看完片子，结合患者的病史，我发现了几条线索：

线索一：病因

患者既往有结肠癌病史，术后出现的盆腔肿瘤，首先想到的就是卵巢种植。

线索二：病程

除了盆腔肿瘤，其他结肠癌常见的转移部位，包括肝、肺都没有发现转移灶。

线索三：转机

尽管肿瘤很大，但跟大血管似有间隙。双肾盂不扩张，说明输尿管未受侵，那腹膜后血管受侵的可能性也很小。

有了这3条重要信息，我自信地告诉家属，手术可以做，切除概率很大，风险也没那么高。

听了我给出的结论，家属有点不敢相信，毕竟在其他医院已给出高风险结论，毕竟我还是位年轻大夫。

我也看出了家属的顾虑，随即说出我对手术的看法。听完分析，不懂医学的家属，也表示十分认可，当即表示住院治疗。

【4】医学判断基于多重考量

一个缜密、完整的医学判断，光靠影像学检查结果是不够的。

入院后，我为患者做了详细查体，腹部触诊可以明显摸到盆腔肿瘤，但肿瘤有轻微的活动度，阴道指诊、肛门指诊，盆腔也是空虚的，进一步印证了我的判断。

手术如期进行。

术中情况跟术前判断基本一致，一个小时完成手术，出血50ml，切除了盆腔巨大肿瘤及双侧附件——很难想象这是之前所说的“发生出血风险超50%的手术”。

之后的复查结果显示一切良好。

【5】外科医生具备“狮心、鹰眼、妇人手”

从制定手术方式，到执行手术以及术后康复，每一步设想、每一步操作都直接关系到是否会出现并发症，甚至患者生死。

如果处理得当，患者可以顺利康复；但如果处理不当，哪怕是微小的瑕疵，都可能发生致命性危险。

有的时候你可以补救，但有的时候你无法做任何事。这个过程极具挑战。

我认为这就像是福尔摩斯发现真相的过程。

如何成为一名优秀的外科医生呢？在河南省肿瘤医院普外科主任李智看来，“一名优秀的外科医生应具备‘狮心、鹰眼、妇人手’，即胆大果敢、目光锐利、心灵手巧。临床上常常遇到的复杂病例，初看一头雾水，深究其实很有趣。查询掩盖在临床现象下的病因，就像福尔摩斯遇到了棘手的案件，这十分考验医生，看医生是否能在手术前发现所有细枝末节的事物，再通过逻辑思维辩证观察后，针对病症进行针对性的治疗。”（刘英俊）