急性胰腺炎作为一种常见的急腹症，其发病急骤，病情进展迅速，对患者的生命健康构成严重威胁。内科处理作为急性胰腺炎治疗的重要组成部分，其原则和方法对于控制病情、减轻症状、预防并发症具有重要意义。

一、急性胰腺炎概述

急性胰腺炎是由于多种病因引起的胰酶激活后导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。其主要病因包括胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、高脂血症、高钙血症等。根据病情严重程度，急性胰腺炎可分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。轻症胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，一般预后良好；而重症胰腺炎则可能伴有休克、多器官功能衰竭等严重并发症，病死率较高。

二、内科处理原则

急性胰腺炎的内科处理原则主要包括禁食与胃肠减压、抑制胰腺分泌、维持水电解质平衡、营养支持、抗感染以及对症治疗等方面。这些原则相互补充、协同作用，共同促进患者病情的恢复。

1.禁食与胃肠减压

禁食与胃肠减压是急性胰腺炎内科处理的首要原则。禁食可以减轻胰腺的负担，避免食物和胃酸刺激胰液分泌，从而减少对胰腺的进一步损伤。胃肠减压则通过插入胃管吸出胃肠道内的气体和液体，有效降低胃肠道内的压力，缓解腹胀和呕吐等症状。同时，禁食期间患者需要通过静脉途径补充营养物质，以满足身体的基本需求。

2.抑制胰腺分泌

抑制胰腺分泌是内科处理的关键措施之一。临床上常用的抑制胰腺分泌的药物包括生长抑素及其类似物（如奥曲肽）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）等。这些药物可以减少胰液的分泌，从而减轻胰腺的自我消化过程，控制病情的进展。

3.维持水电解质平衡

急性胰腺炎患者常伴有水电解质紊乱，因此维持水电解质平衡是内科处理的重要原则。补液不足被认为是胰腺炎转为重症的重要原因之一。补液量和速度可以根据中心静脉压来调节，但需注意腹腔压力异常升高可能导致中心静脉压测量不准确。此外，对于血糖升高的患者，可给予小剂量胰岛素治疗；对于急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者，可短期使用肾上腺皮质激素进行治疗。

4.营养支持

营养支持对于急性胰腺炎患者的恢复至关重要。对于轻度患者，短期禁食后静脉补液提供能量即可；对于重症患者，如果肠道功能无法恢复，应先进行肠外营养，待肠道功能恢复后再逐渐过渡到肠内营养。营养支持不仅可以满足患者的能量需求，还可以提高机体的免疫力，促进病情的恢复。

5.抗感染

急性胰腺炎患者易并发感染，因此抗感染治疗是内科处理的重要环节。临床上常用的抗生素包括青霉素、氨苄青霉素、一代或二代头孢霉素等。重症患者应根据病情联合使用多种抗生素，以预防和治疗感染。同时，预防坏死性胰腺感染的方法还包括导泻促进肠蠕动和清洁肠道，以及口服抗生素清除肠道内细菌。

6.对症治疗

对症治疗包括镇痛、解痉等措施。严重腹痛未得到控制可能导致循环不稳定，因此临床上通常使用哌替啶等药物来缓解疼痛。胃肠减压可以在一定程度上减轻腹胀。此外，对于出现多脏器功能障碍的患者，还需要给予相应的对症支持治疗。

三、具体治疗措施

在内科处理原则的指导下，具体治疗措施应根据患者的具体情况和病情进展制定个体化的治疗方案。以下是一些常见的具体治疗措施：

1.监护

监测生命体征如体温、血压、呼吸、心率和意识等，同时注意腹痛、腹胀、肠蠕动、腹膜炎体征、血氧饱和度、尿量、粪便、胃肠减压引流物等的变化。根据病情决定复查频率，必要时进行心电监测。

2.补液

补液量和速度需根据患者的具体情况进行调整。对于腹腔压力异常升高的患者，需注意中心静脉压测量的准确性。补液时应给予平衡盐液、右旋糖酐、血浆白蛋白等以纠正电解质紊乱和避免休克进一步加重。

3.吸氧

动脉氧饱和度应保持在95%以上。对于低氧血症的患者应及时给予吸氧治疗。

4.镇痛解痉

对于疼痛明显的患者可使用镇痛解痉药物如山莨菪碱、阿托品等缓解疼痛和肌肉痉挛。禁用吗啡类止痛药以免掩盖病情或加重Oddi括约肌痉挛。

5.抑制胃酸分泌

使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌减少胃酸对胰腺的刺激。

6.其他治疗

对于合并肾衰的患者可使用血滤治疗；对于合并呼衰的患者可使用呼吸机辅助通气；对于进展至胰腺假性囊肿的患者可根据情况选择是否进行干预治疗等。

四、预防措施

预防急性胰腺炎的发生同样重要。以下是一些有效的预防措施：

1.避免暴饮暴食

避免大量进食高脂肪、高蛋白质的食物以减少胰腺的负担。

2.戒酒

长期酗酒是导致急性胰腺炎的重要原因之一，因此应坚决戒酒。

3.治疗胆道疾病

胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因之一，因此应及时治疗胆道疾病如胆囊结石、胆管炎等。

4.控制血脂

高脂血症也是急性胰腺炎的危险因素之一，因此应通过饮食调整、药物治疗等方式控制血脂水平。

5.加强锻炼

适当加强体育锻炼提高身体素质和免疫力有助于预防急性胰腺炎的发生。

总之，急性胰腺炎作为一种严重的急腹症其内科处理原则包括禁食与胃肠减压、抑制胰腺分泌、维持水电解质平衡、营养支持、抗感染以及对症治疗等方面。这些原则相互补充、协同作用共同促进患者病情的恢复。在实际治疗过程中医生会根据患者的具体情况和病情进展制定个体化的治疗方案以达到最佳的治疗效果。同时预防措施同样重要通过避免暴饮暴食、戒酒、治疗胆道疾病等方式可以有效降低急性胰腺炎的发生风险。

郑州航空港经济综合实验张庄卫生院  内科  魏万青