慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是一种长期、复杂的慢性疾病，它影响心脏的正常泵血功能，导致身体各部位供血不足，并引发一系列严重的并发症。内科管理作为慢性心衰治疗的核心部分，涵盖了药物治疗、生活方式调整、病情监测、心理支持等多个方面。

一、慢性心力衰竭概述

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展到严重阶段的临床综合征，主要表现为心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，导致组织器官灌注不足，并出现肺循环或体循环淤血。心衰不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发病的终末阶段，常见于冠心病、高血压、心肌梗死等疾病患者。慢性心衰具有死亡率高、预后差的特点，因此，科学的内科管理对于延缓病情进展、提高患者生活质量至关重要。

二、内科管理原则

慢性心衰的内科管理应遵循以下原则：

1.早期诊断与治疗：早期识别心衰症状，及时干预，可以有效延缓病情进展。

2.综合治疗：结合药物治疗、生活方式调整、心理支持等多种手段，全面管理心衰。

3.个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

4.长期管理：心衰是一种慢性病，需要长期甚至终身的管理。

三、具体管理措施

1.药物治疗

药物治疗是慢性心衰内科管理的基石。常用药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等，这些药物被称为“新四联药物”，旨在降低心血管死亡和心衰恶化风险。

利尿剂：通过增加尿量，减少体液潴留，缓解心衰症状。常用药物包括呋塞米、托拉塞米等。

ACEI/ARB：通过抑制肾素-血管紧张素系统，扩张血管，减轻心脏负担。

β受体阻滞剂：通过抑制交感神经活性，降低心率，减少心肌耗氧量。

MRA：通过拮抗醛固酮的作用，减少水钠潴留，预防心脏重构。

SGLT2i：通过促进尿糖排泄，降低血糖水平，同时减轻心脏负担，改善心衰预后。

2.生活方式调整

生活方式调整对于慢性心衰患者同样重要。具体措施包括：

低盐低脂饮食：限制钠盐摄入，减轻心脏负担；减少脂肪摄入，预防动脉粥样硬化。

适量运动：在医生指导下进行适量的有氧运动，如散步、太极拳等，增强心脏功能，提高身体抵抗力。但应避免过度劳累，以免加重心脏负担。

控制体重：肥胖是心衰的危险因素之一，因此应保持适宜的体重。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会加重心脏负担，应严格戒烟限酒。

保持心情愉悦：避免情绪波动，保持积极乐观的心态，有助于病情的稳定。

3.病情监测

定期监测病情对于调整治疗方案、及时发现并发症具有重要意义。具体监测内容包括：

体重监测：体重变化是反映体液潴留的敏感指标，每日监测体重有助于及时发现病情变化。

症状监测：注意观察患者是否出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，以及症状的严重程度和变化趋势。

实验室检查：定期检查心电图、超声心动图、BNP（B型利钠肽）等指标，评估心脏功能和心衰程度。

4.心理支持

慢性心衰患者常因病情反复、生活质量下降而感到沮丧、焦虑。因此，心理支持同样重要。具体措施包括：

健康教育：向患者及家属普及心衰相关知识，提高他们对疾病的认识和理解。

心理疏导：鼓励患者表达内心的感受和需求，给予积极的心理支持和安慰。

建立支持系统：鼓励患者加入患者交流群、参加康复讲座等活动，增强社会支持感。

四、患者自我管理

患者自我管理是慢性心衰内科管理的重要组成部分。通过自我管理，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。具体措施包括：

遵医嘱用药：严格按照医生的指导用药，不随意增减药物剂量或停药。

定期复诊：按照医生的建议定期复诊，及时调整治疗方案。

记录病情变化：记录每日的体重、症状变化等情况，以便医生评估病情。

保持健康生活方式：坚持低盐低脂饮食、适量运动、控制体重等健康生活方式。

学会应对压力：通过听音乐、绘画、阅读等方式放松心情，积极应对生活中的压力和挑战。

总之，慢性心力衰竭是一种严重的慢性疾病，需要长期的内科管理。通过药物治疗、生活方式调整、病情监测、心理支持等多种手段的综合运用，可以有效延缓病情进展，提高患者生活质量。同时，患者自我管理也是内科管理的重要组成部分，通过自我管理，患者可以更好地控制病情，延长生命。因此，对于慢性心衰患者来说，科学的内科管理和积极的自我管理同样重要。

郑州航空港经济综合实验张庄卫生院  内科  魏万青