人工髋关节置换术，作为一种治疗严重髋关节疾病的成熟手术方法，已经为无数患者带来了福音。然而，对于即将接受这一手术的患者及其家属来说，了解手术的相关知识、术前准备、术后护理及康复过程至关重要。
一、人工髋关节置换术概述
人工髋关节置换术，简称THA（Total Hip Arthroplasty），是指通过外科手术将病变的髋关节部分或全部切除，然后植入人工关节假体，以恢复髋关节的正常功能和减轻疼痛。这一手术主要适用于髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等严重髋关节疾病。
二、术前准备
1.全面评估
在决定进行人工髋关节置换术之前，医生会对患者进行全面的身体评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。同时，还会对髋关节进行详细的影像学检查，如X光片、CT或MRI，以明确病变程度和手术方案。
2.心理准备
手术对于患者来说是一次重大的生活事件，可能会引发焦虑、恐惧等情绪。因此，术前进行充分的心理准备至关重要。患者可以与医生、护士或心理咨询师沟通，了解手术过程、术后康复及可能的风险，以减轻心理压力。
3.生活调整
术前，患者需要调整生活习惯，如戒烟限酒、控制体重、保持良好的饮食习惯等。这些措施有助于降低手术风险，促进术后康复。
4.术前准备
根据手术安排，患者可能需要在术前进行禁食、禁水，以及停用某些药物（如抗凝药、降糖药等）。此外，术前还需要进行皮肤准备，如清洁手术区域、剃除毛发等，以减少感染风险。
三、手术过程
1.麻醉与体位
人工髋关节置换术通常在全身麻醉或区域麻醉下进行。患者取侧卧位，患侧在上，以便医生进行手术操作。
2.手术步骤
切口与暴露：医生会在髋关节外侧或后侧做一切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜，暴露髋关节。
截骨与假体植入：使用电锯或骨凿将病变的股骨头和股骨颈截断，取出病变组织。然后，对髋臼进行打磨，植入髋臼假体。接着，对股骨进行扩髓，选择合适的股骨假体植入。
复位与固定：将股骨假体与髋臼假体复位，检查关节的稳定性和活动度。必要时，使用螺钉或骨水泥进行固定。
缝合与引流：逐层缝合切口，放置引流管以排出术后积血和渗液。
四、术后护理
1.生命体征监测
术后，患者需要进入监护室进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。确保患者生命体征平稳，及时发现并处理异常情况。
2.伤口护理
保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料。观察伤口有无红肿、渗液、感染等迹象，如有异常及时通知医生处理。
3.疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症之一。医生会根据患者的疼痛程度给予相应的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，还可以采用物理疗法，如冰敷、按摩等，缓解疼痛症状。
4.并发症预防
深静脉血栓预防：术后长期卧床容易导致深静脉血栓形成。因此，医生会建议患者早期下床活动，使用弹力袜或抗凝药物进行预防。
感染预防：术后感染是严重的并发症之一。医生会严格遵循无菌操作原则，定期更换伤口敷料，使用抗生素进行预防感染。
假体脱位预防：术后假体脱位是常见的并发症之一。医生会指导患者保持正确的体位和姿势，避免过度屈曲、内收、内旋等动作，以减少假体脱位的风险。
五、康复训练
1.早期康复
术后早期，患者需要在医生指导下进行康复训练。主要包括踝关节主动和被动的伸缩运动（踝泵训练）、股四头肌等长收缩训练等。这些训练有助于促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，并增强肌肉力量。
2.中期康复
随着病情的恢复，患者可以逐渐进行更复杂的康复训练。如直腿抬高、屈髋屈膝运动、髋关节伸直及外展训练等。这些训练有助于恢复髋关节的活动度和肌肉力量。
3.后期康复
术后后期，患者可以逐渐恢复正常的生活和工作。但需要注意避免过度负重和剧烈运动，以保护人工关节假体。同时，还需要定期进行复查和评估，以确保关节假体的稳定性和功能。
六、饮食与营养
1.均衡饮食
术后，患者需要保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。这有助于促进伤口愈合和骨骼健康。
2.避免刺激性食物
术后应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响伤口愈合和消化功能。
3.适量饮水
保持适量的饮水有助于促进体内代谢废物的排出和维持水电解质平衡。
七、心理调适
1.积极心态
术后，患者需要保持积极的心态，相信自己能够康复。可以通过听音乐、阅读等方式放松心情，缓解焦虑情绪。
2.社会支持
家属和朋友的关心和支持对于患者的康复至关重要。他们应鼓励患者积极参与康复训练，帮助患者树立信心。
八、术后复查与随访
1.定期复查
术后，患者需要按照医生的要求定期复查。通过X光片、CT或MRI等检查手段，评估关节假体的稳定性和功能恢复情况。
2.随访观察
医生会对患者进行长期的随访观察，了解患者的康复情况和是否存在并发症。如有异常，医生会及时给予指导和治疗。
人工髋关节置换术是一种成熟、有效的治疗严重髋关节疾病的方法。然而，手术的成功并不仅仅取决于医生的技术水平，还需要患者和家属的积极配合。通过充分的术前准备、精心的术后护理、科学的康复训练以及积极的心理调适，患者有望恢复髋关节的正常功能，重拾健康的生活。同时，我们也应该认识到，人工髋关节置换术并非一劳永逸的解决方案。患者需要在术后长期关注关节假体的稳定性和功能恢复情况，定期进行复查和随访，以确保手术效果的持久性。
滑县人民医院 骨外科 谢江虹
