阑尾炎，这一常见的急腹症，以其突发的右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状，常常让患者措手不及。它不仅影响着患者的日常生活，若不及时治疗，还可能引发严重的并发症。

一、阑尾炎的基本概述

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，属于外科常见病。阑尾是一条细长的盲管，位于右下腹，其管腔狭小，容易堵塞，一旦堵塞，阑尾内的细菌就会迅速繁殖，引发炎症。根据病程的长短，阑尾炎可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎病情发展迅速，症状明显；而慢性阑尾炎则病程较长，症状相对较轻，但也可能反复发作。

二、阑尾炎的症状与诊断

（一）症状

1.急性阑尾炎

腹痛：典型的腹痛始于上腹，逐渐移向脐部，后转移并局限在右下腹，即转移性右下腹疼痛。

胃肠道症状：早期可能出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。

全身症状：发热，体温可升高至38℃左右，甚至更高。若发生穿孔，体温可高达39℃或40℃。

2.慢性阑尾炎

右下腹疼痛：疼痛程度不一，可为隐痛或胀痛，时轻时重。

胃肠道症状：消化不良、食欲下降，长期如此可能导致体重下降。

（二）诊断

阑尾炎的诊断主要依靠病史、症状、体征以及辅助检查。常用的辅助检查包括：

体格检查：右下腹固定性压痛是阑尾炎最常见的重要体征。

实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

影像学检查：超声、CT等影像学检查有助于明确阑尾的位置、形态及与周围组织的关系，对阑尾炎的诊断具有重要价值。

三、阑尾炎的治疗方法

（一）非手术治疗

对于部分早期急性单纯性阑尾炎或慢性阑尾炎，如果病情较轻，患者不愿意手术或存在手术禁忌证，可以考虑非手术治疗。非手术治疗主要包括：

禁食禁水：减少胃肠道负担，避免食物刺激阑尾，加重病情。

胃肠减压：通过胃管将胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内的压力，改善胃肠道的血液循环，有利于炎症的消退。

补液治疗：补充因呕吐、禁食等导致的水和电解质丢失，维持水、电解质平衡。

抗感染治疗：选用合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，控制感染，减轻炎症。

需要注意的是，非手术治疗并非阑尾炎的首选治疗方法，且存在一定的复发风险。如果非手术治疗过程中病情加重或出现并发症，应及时转为手术治疗。

（二）手术治疗

手术治疗是阑尾炎的主要治疗方法，尤其是对于急性阑尾炎，一旦确诊，应尽早手术。手术治疗的目的是切除病变的阑尾，防止炎症进一步扩散和并发症的发生。

传统开腹手术

切口选择：通常选择右下腹麦氏切口。

手术过程：切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌和腹横肌，打开腹膜，找到阑尾并切除。

优缺点：优点是手术视野开阔，操作相对简单；缺点是切口较大，术后疼痛明显，恢复时间较长，且并发症发生率相对较高。

腹腔镜手术

手术原理：通过在腹部开几个小孔，插入腹腔镜和手术器械，在电视屏幕直视下完成阑尾切除。

优缺点：优点是切口小、美观，术后疼痛轻，恢复快，并发症发生率低；缺点是手术费用相对较高，对手术设备和医生的技术要求较高。

手术后的处理：

监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。

伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，防止伤口感染。

早期活动：鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动，防止肠粘连和下肢深静脉血栓形成。

饮食调整：术后初期禁食，待胃肠功能恢复后，逐渐从流食过渡到半流食、普食。

四、阑尾炎治疗的特殊情况

（一）阑尾周围脓肿

如果阑尾炎病情延误，阑尾穿孔后，周围的网膜、肠管等可能将阑尾包裹形成炎性包块，即阑尾周围脓肿。对于阑尾周围脓肿，一般先采用非手术治疗，如禁食禁水、胃肠减压、补液、抗感染等，待脓肿吸收消退后再择期行阑尾切除术。如果在非手术治疗过程中脓肿扩大、无局限趋势，或出现高热、腹痛加剧等症状，则需要及时手术引流。

（二）妊娠期阑尾炎

妊娠期阑尾炎病情发展较快，容易发生穿孔和腹膜炎，且炎症容易扩散，导致流产、早产等严重后果。因此，妊娠期阑尾炎一旦确诊，应尽早手术。手术时期一般选择在妊娠中期，此时胎儿相对稳定，手术对胎儿的影响较小。手术方式可根据具体情况选择开腹手术或腹腔镜手术。

（三）老年阑尾炎

老年人阑尾炎的临床表现常不典型，且老年人常伴有多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，增加了手术的风险。因此，对于老年阑尾炎患者，应全面评估患者的身体状况，积极治疗基础疾病，选择合适的手术时机和手术方式。术后应加强护理，密切观察病情变化，预防并发症的发生。

五、阑尾炎的预防

阑尾炎的发生与多种因素有关，如阑尾管腔堵塞、细菌感染、胃肠道功能障碍等。为了预防阑尾炎的发生，我们可以采取以下措施：

保持良好的饮食习惯：饮食规律，避免暴饮暴食，少吃辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。

加强体育锻炼：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，增强体质，提高机体免疫力。

注意个人卫生：养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，防止肠道感染。

及时治疗胃肠道疾病：如有胃肠道疾病，应及时治疗，防止病情加重，引发阑尾炎。

阑尾炎是一种常见的急腹症，其治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于病情较轻的患者，但存在一定的复发风险；手术治疗是阑尾炎的主要治疗方法，尤其是急性阑尾炎，应尽早手术。在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况综合考虑。同时，我们也应重视阑尾炎的预防，保持良好的生活习惯和饮食习惯，降低阑尾炎的发生风险。如果出现右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状，应及时就医，以免延误病情。

周口永兴医院  普外科  陈胜军