冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是现代社会中一种常见且严重的心血管疾病。其高危胸痛作为冠心病的重要临床表现之一，若不能及时精准识别并处理，往往会导致严重的后果，甚至危及生命。
一、冠心病高危胸痛的定义与特征
（一）定义
冠心病高危胸痛是指由冠心病引起，具有潜在生命危险，需要紧急医疗干预的胸痛症状。这类胸痛往往与冠状动脉供血不足、心肌缺血缺氧直接相关，是冠心病病情进展到严重程度的重要信号。
（二）特征
疼痛性质：冠心病高危胸痛通常表现为压榨性、紧缩性或烧灼样疼痛，疼痛程度剧烈，难以忍受。患者常描述为“像一块大石头压在胸口”。
疼痛部位：疼痛多位于胸骨后或心前区，但也可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌甚至上腹部。
持续时间：疼痛持续时间较长，一般超过15分钟，且休息或含服硝酸甘油后不易缓解。
伴随症状：常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸、极度虚弱或濒死感等症状。
二、冠心病高危胸痛的识别要点
（一）病史询问
冠心病病史：询问患者是否有冠心病病史，包括心绞痛发作史、心肌梗死史等。有冠心病病史的患者出现胸痛时，应高度警惕高危胸痛的可能。
危险因素：了解患者是否存在冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史等。这些危险因素会增加冠心病的发生风险，也是识别高危胸痛的重要线索。
（二）症状观察
疼痛特点：仔细观察患者胸痛的性质、部位、持续时间以及伴随症状。若疼痛符合冠心病高危胸痛的特征，应高度怀疑冠心病发作。
生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。冠心病高危胸痛发作时，患者往往会出现血压升高或降低、心率加快、呼吸急促等异常表现。
（三）辅助检查
心电图：心电图是诊断冠心病的重要工具。高危胸痛发作时，心电图可能出现ST段压低或抬高、T波倒置等异常改变。动态心电图监测有助于捕捉一过性心肌缺血改变，提高诊断准确性。
心肌酶谱检测：心肌损伤时，心肌酶如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等会升高。冠心病高危胸痛发作时，这些指标往往明显升高，且具有特征性动态变化。心肌酶谱检测有助于鉴别心绞痛与心肌梗死，评估心肌损伤程度。
影像学检查：如冠状动脉造影、CT血管造影等，可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和病变部位，是确诊冠心病的金标准。但对于高危胸痛患者，由于病情紧急，往往先根据病史、症状和心电图等初步判断，待病情稳定后再进行进一步的影像学检查。
三、冠心病高危胸痛的鉴别诊断
（一）与其他心血管疾病鉴别
主动脉夹层：主动脉夹层患者也表现为剧烈胸痛，但疼痛多为撕裂样或刀割样，常伴有面色苍白、出汗、四肢厥冷等休克表现。心电图检查常无特异性改变，而主动脉造影可明确诊断。
急性肺栓塞：急性肺栓塞患者以呼吸困难及气促为主要症状，也可表现为胸痛、咯血等。心电图检查可能出现SⅠQⅢTⅢ征等特征性改变，而血浆D-二聚体明显升高和CT肺血管造影可确诊。
（二）与非心血管疾病鉴别
胸壁疾病：如肋间神经炎、肋软骨炎等，也可引起胸痛，但疼痛多局限于胸壁，与呼吸、咳嗽等动作有关，心电图和心肌酶谱检查正常。
消化系统疾病：如胃食管反流病、胃溃疡等，也可表现为胸痛，但常伴有反酸、烧心、嗳气等消化系统症状，心电图和心肌酶谱检查正常。
四、冠心病高危胸痛的紧急处理
（一）立即休息
一旦怀疑冠心病高危胸痛发作，患者应立即停止活动，就地休息。保持平静的心态，避免紧张和焦虑情绪加重心脏负担。
（二）舌下含服硝酸甘油
若患者身边备有硝酸甘油，可立即舌下含服1片（0.5mg）。硝酸甘油可迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。若5分钟后症状未缓解，可再含服1片。但需注意，硝酸甘油可能引起低血压等副作用，且对急性心肌梗死等严重情况效果不佳。
（三）紧急就医
无论患者症状是否缓解，都应尽快拨打120急救电话，寻求专业医疗救助。在等待急救车到来的过程中，患者应保持平卧位或半卧位，避免剧烈运动和情绪激动。
五、冠心病高危胸痛的预防策略
（一）控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病危险因素，保持血压、血糖、血脂在正常范围内。戒烟限酒，保持健康的生活方式。
（二）合理膳食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质食物。避免暴饮暴食和过度油腻的饮食。
（三）适量运动
根据自身身体状况选择适量的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。运动有助于改善心血管功能，增强心肌供血能力。
（四）定期体检
定期进行体检，包括心电图、血脂、血糖等检查。及时发现并处理潜在的冠心病危险因素和早期病变。
冠心病高危胸痛的精准识别对于患者的生命安全和预后至关重要。通过详细的病史询问、症状观察、辅助检查和鉴别诊断，我们可以及时准确地识别出冠心病高危胸痛患者，并给予紧急医疗干预。同时，积极预防冠心病高危胸痛的发生也是降低其危害的重要措施。
镇平县石佛寺镇卫生院 内科 张彬
