哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特征是气道慢性炎症和气道高反应性，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。对于育龄期女性而言，哮喘可能在孕期发作或加重，而孕期哮喘管理对母婴健康至关重要。

一、孕期哮喘对母婴的影响

1.对胎儿的影响

早产：哮喘病情控制不佳时，频繁发作的喘息、咳嗽等症状会引起子宫收缩，增加早产的风险。早产儿由于各器官系统发育不成熟，容易出现呼吸困难、喂养困难、感染等问题，严重威胁其生存及后续发育。

低体重儿：哮喘发作可能导致孕妇体内氧气供应不足，影响胎盘的血液灌注，使得胎儿无法获取充足营养，从而导致胎儿生长受限，出生时体重较低。低体重儿免疫力低下，易患各种疾病，且可能影响其未来的生长发育和智力水平。

其他不良影响：孕期哮喘还可能增加胎儿先天性畸形、早发肺炎和哮喘等风险。

2.对孕妇的影响

妊娠高血压疾病：哮喘引发的慢性炎症状态以及身体的应激反应，会干扰孕妇的血压调节机制，促使血压升高，引发妊娠高血压疾病。妊娠高血压疾病可能导致孕妇出现头痛、视力模糊、抽搐等症状，严重时甚至会危及孕妇生命。

先兆子痫：先兆子痫是妊娠期特有的严重并发症，与哮喘控制不佳有关。先兆子痫可导致孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，对孕妇和胎儿的健康都构成严重威胁。

阴道出血和难产：哮喘反复发作可能引起阴道出血，增加难产的风险。难产可能导致孕妇产程延长、产后出血等并发症，影响孕妇的身体健康。

二、孕期哮喘的管理策略

1.病情评估与监测

定期评估病情：孕妇应在孕早期就开始接受哮喘病情评估，包括症状严重程度、肺功能等。此后，应根据病情变化定期进行评估，以便及时调整治疗方案。

肺功能监测：定期进行肺功能检查，如呼气峰流速监测，以评估哮喘控制情况。通过监测数据，医生可以及时了解病情变化，调整治疗方案。孕妇可以在家中自备呼气峰流速仪，每日记录数据，并与医生沟通。

2.避免诱发因素

远离过敏原：常见的过敏原包括尘螨、花粉、宠物皮屑等。孕妇应尽量避免接触这些过敏原，保持室内清洁，定期更换床上用品，使用防螨床品，保持室内通风。

避免刺激物：香烟烟雾、油漆、冷空气等可能诱发哮喘发作。孕妇应避免吸烟和接触二手烟，避免使用可能引起呼吸道刺激的化学物质，如清洁剂和香水。外出时，可佩戴口罩以减少冷空气和污染物的刺激。

预防感冒：感冒是诱发哮喘发作的常见因素之一。孕妇应注意保暖，避免受凉，勤洗手，避免前往人员密集的场所，以预防感冒。

3.合理使用药物

吸入性糖皮质激素：吸入性糖皮质激素是孕妇哮喘治疗的首选药物，具有抗炎作用，能有效控制哮喘症状。这类药物通过吸入方式直接作用于呼吸道，全身吸收较少，对胎儿的影响较小。常用的吸入性糖皮质激素包括布地奈德和氟替卡松。孕妇应在医生指导下使用，确保剂量适当，定期评估疗效和安全性。

短效β2受体激动剂：短效β2受体激动剂用于快速缓解哮喘急性发作，如沙丁胺醇。这类药物通过扩张支气管，迅速缓解呼吸困难。孕妇在急性发作时应及时使用，但不宜长期依赖。过量使用可能导致副作用，如心悸和震颤。孕妇应在医生指导下合理使用，并配合其他控制药物，以减少急性发作的频率。

其他药物：在某些情况下，医生可能会根据孕妇的病情使用其他药物，如白三烯受体拮抗剂、茶碱等。但这些药物的使用需要严格遵循医生的建议，权衡利弊后决定。

4.生活方式调整

保持良好的心态：孕妇应保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张。情绪波动可能诱发哮喘发作，而良好的心理状态有助于改善免疫功能，减少哮喘发作。孕妇可以通过适当的放松训练、冥想等方式缓解压力。

合理安排作息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。过度劳累可能导致身体免疫力下降，增加哮喘发作的风险。孕妇应合理安排作息时间，适当休息。

适度运动：适当的运动可以增强孕妇的体质，改善呼吸功能。但孕妇应避免剧烈运动，可选择散步、孕妇瑜伽等轻度运动。运动前应做好热身准备，并随身携带急救吸入剂，以防哮喘发作。

均衡饮食：孕妇应保证饮食的均衡和营养，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、坚果等。

三、孕期哮喘管理的注意事项

1.定期产检

孕妇应按照医生的建议定期进行产检，以便及时了解胎儿的发育情况和自身的身体状况。产检时，应向医生详细告知自己的哮喘病情和治疗情况，以便医生进行综合评估和指导。

2.遵循医嘱用药

孕妇在使用哮喘药物时，应严格遵循医生的建议，按时、按量用药，不得擅自增减剂量或停药。如果对药物有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。

3.提前规划分娩方式

大多数哮喘患者可以顺利自然分娩，但如果哮喘控制较差或存在其他合并症，可能需要选择剖宫产。孕妇应在孕晚期提前与产科和内科医生讨论分娩方式及药物使用计划，以便做好充分的准备。

4.产后哺乳

大多数吸入药物进入乳汁的量极低，哺乳期可安全使用。但孕妇在产后哺乳期间仍需密切关注自己的哮喘病情，如有不适及时就医。

四、典型案例分析

案例一：一位孕妇在孕期出现哮喘症状，经过医生的评估，制定了个性化的治疗方案，包括使用吸入性糖皮质激素和短效β2受体激动剂，同时指导孕妇避免诱发因素，调整生活方式。在整个孕期，孕妇严格按照医生的建议进行治疗和管理，哮喘症状得到了有效控制，最终顺利分娩了一个健康的宝宝。

案例二：另一位孕妇在孕期未重视哮喘管理，哮喘症状反复发作，导致早产和低体重儿的出生。宝宝出生后出现呼吸困难等症状，需要住院治疗。这个案例提醒我们，孕期哮喘管理至关重要，如果不加以重视，可能会对母婴健康造成严重后果。

五、科学管理孕期哮喘的积极意义

研究表明，规范治疗的哮喘孕妇与健康孕妇的妊娠结局无显著差异。通过科学管理孕期哮喘，可以有效控制哮喘症状，减少急性发作的频率和严重程度，降低母婴并发症的发生风险，保障母婴的健康和安全。

六、常见误区及纠正

误区一：认为孕期不能使用哮喘药物，担心药物会对胎儿造成不良影响。实际上，规范使用吸入药物对胎儿的安全性远高于哮喘发作的危害。许多哮喘药物在孕期使用是安全的，孕妇应在医生的指导下合理用药。

误区二：认为哮喘症状缓解后就可以自行停药。哮喘是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。即使症状缓解，也不能擅自停药，否则可能导致病情反复发作，增加治疗难度和风险。

误区三：忽视哮喘的诱发因素，认为只要用药就可以控制病情。避免诱发因素是孕期哮喘管理的重要环节之一。孕妇应积极识别并避免哮喘的诱发因素，以减少哮喘发作的可能性。

孕期哮喘管理对母婴健康至关重要。孕妇应充分认识到孕期哮喘的危害，积极配合医生进行治疗和管理。通过病情评估与监测、避免诱发因素、合理使用药物和生活方式调整等措施，可以有效控制哮喘症状，降低母婴并发症的发生风险。同时，孕妇应定期产检，遵循医嘱用药，提前规划分娩方式，产后注意哺乳安全。只有科学管理孕期哮喘，才能保障母婴的健康和安全，迎接新生命的到来。

鲁山县人民医院  呼吸与危重症医学科  杨全军