认知障碍是指记忆、思维、判断、语言等认知功能出现明显减退，影响日常生活和社会功能的一类症状。它可能是多种疾病的早期表现，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆等。随着人口老龄化的加剧，认知障碍的发病率呈上升趋势，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。因此，采取有效的干预策略对于改善认知障碍患者的症状、提高生活质量至关重要。

一、认知障碍的类型与症状

（一）认知障碍的类型

轻度认知障碍（MCI）：记忆力或思维能力的减退比正常老化更明显，但尚未严重影响日常生活。部分患者可能发展为痴呆，部分则保持稳定甚至好转。

痴呆症（如阿尔茨海默病）：认知功能严重受损，包括记忆丧失、定向障碍、语言困难等。阿尔茨海默病占痴呆病例的60% - 70%，与脑内异常蛋白沉积有关。

血管性认知障碍：由中风或脑血管病变导致，症状突然出现或阶梯式恶化。

其他原因：如路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病相关痴呆等。

（二）认知障碍的症状

记忆力减退：频繁忘记近期事件，重复提问。例如，患者可能刚刚吃过饭，就忘记自己吃过什么。

执行功能障碍：难以规划、组织或解决问题。比如，患者无法合理安排自己的日常活动，或者在做事情时容易出错。

语言障碍：找词困难，表达不清晰。患者可能在说话时，经常停顿，找不到合适的词语来表达自己的意思。

定向力下降：分不清时间、地点或人物。患者可能会在熟悉的地方迷路，或者不知道现在是白天还是晚上。

性格或行为改变：如冷漠、易怒、多疑等。患者可能原本性格温和，但患病后变得脾气暴躁，对家人和朋友产生不信任感。

二、认知障碍的干预策略

（一）药物治疗

针对病因的药物：对于颅内感染引起的认知障碍，应使用抗病毒或抗菌药物进行治疗；对于叶酸、维生素B12缺乏等原因导致的认知障碍，需要补充相应的营养素。

改善认知功能的药物：如胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂，这些药物可以改善轻中度认知功能障碍患者的症状。胆碱酯酶抑制剂通过抑制胆碱酯酶的活性，增加乙酰胆碱在突触间隙的浓度，从而改善认知功能；NMDA受体拮抗剂则通过调节谷氨酸能神经传递，发挥神经保护作用。

对症治疗的药物：如抗精神病药、抗抑郁药和抗焦虑药等，这些药物可以针对患者出现的精神症状进行治疗。认知障碍患者常伴有焦虑、抑郁等精神症状，使用这些药物可以缓解患者的情绪问题，提高生活质量。

（二）心理治疗

认知行为疗法：帮助患者调整思维方式，改变不良的思维和行为模式，减轻认知障碍症状。例如，通过引导患者正视自己的认知问题，帮助他们建立积极的应对策略，提高应对疾病的能力。

人际关系治疗：改善患者与家人、朋友的关系，增强社会支持。认知障碍患者可能会因为病情而与他人产生沟通障碍，人际关系治疗可以帮助他们更好地与他人交流，减少孤独感。

家庭治疗：对患者的家庭进行干预，提高家属的照顾能力和应对技巧。家属是患者最重要的支持者，通过家庭治疗，可以让家属了解认知障碍的相关知识，掌握正确的照顾方法，为患者提供更好的照顾。

（三）康复治疗

认知训练

注意力训练：通过拼图、填字游戏等任务，帮助患者提升专注度。患者在进行这些活动时，需要集中注意力，从而锻炼大脑的注意力功能。

记忆力训练：让患者通过背诵诗词、数字等方式，强化记忆力。可以制定一些简单的记忆任务，如让患者记住一些物品的名称和顺序，然后进行回忆。

思维能力训练：进行逻辑推理、问题解决等训练，提高患者的思维能力。例如，给患者出一些简单的逻辑推理题，让他们进行分析和解答。

生活技能训练：着重培养患者的日常生活能力，如穿衣、洗漱、做饭等。通过反复练习和指导，使患者能够独立完成这些基本活动。可以将生活技能训练分解成一个个小的步骤，逐步教给患者，让他们在实践中掌握这些技能。

物理治疗

经颅磁刺激：通过磁场刺激大脑特定区域，调节大脑皮层的兴奋性，改善神经可塑性，从而有助于认知功能的恢复。

经颅直流电刺激：利用微弱的直流电刺激大脑，促进神经元的生长和连接，改善认知功能。

（四）生活方式调整

健康饮食：多吃蔬菜、水果、坚果和鱼类，这些食物富含维生素、矿物质和优质蛋白质，为大脑提供充足营养。例如，鱼类中的欧米伽 - 3脂肪酸对大脑健康有益。

适量运动：坚持散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于改善大脑血液循环，提高认知功能。运动可以促进身体分泌一些神经递质，如多巴胺、血清素等，这些神经递质对大脑的认知功能有积极的影响。

充足睡眠：保证每晚7 - 9小时的充足睡眠，让大脑得到充分休息。睡眠过程中，大脑会对一天的信息进行整理和巩固，有助于提高认知能力。

社交互动：积极参与社交活动，与家人、朋友交流沟通，参加社区活动等，避免孤独和社交隔离，有利于维持良好的心理状态和认知功能。社交活动可以刺激大脑的神经活动，提高大脑的认知能力。

三、不同人群认知障碍的干预要点

（一）老年人认知障碍干预

老年人认知障碍较为常见，干预时需综合考虑身体状况。药物治疗要谨慎选择，避免药物相互作用和不良反应。心理治疗方面，要关注老年人的孤独感和失落感，给予他们更多的关心和支持。康复训练应结合老年人的身体特点，选择一些简单、易行的训练项目，如太极拳、八段锦等。同时，要鼓励老年人积极参与社交活动，保持与外界的联系。

（二）儿童认知障碍干预

儿童认知障碍治疗需多管齐下，通过针对性干预，可有效提升认知能力。一般依据障碍程度，从简单训练起步，结合多种疗法，如认知训练、行为矫正等，逐步改善孩子状况。

认知训练：从基础认知起步，锻炼注意力、记忆力等。设计趣味活动，如拼图、记忆卡片游戏。让孩子专注完成任务，提升注意力集中时长；借助卡片回忆物品，强化记忆力。每天坚持训练，能逐步提升认知基础能力，为后续学习打基础。

行为矫正：针对不良行为，制定矫正计划。建立明确规则，孩子守规则给予奖励，违规则温和纠正。以按时完成作业为例，完成便有小贴纸奖励。长期坚持，塑造良好行为习惯，促进认知与学习能力提升。

感觉统合训练：借助专业器材，开展平衡木行走、球类运动等活动。刺激孩子视觉、听觉、触觉等感官，让大脑整合感觉信息，提升身体协调与反应能力，进而改善认知功能，助力学习生活。

心理辅导：帮助孩子建立积极心态，面对认知困难易自卑，心理辅导师通过交流、游戏，引导孩子正视问题，增强自信。鼓励孩子表达感受，疏导负面情绪，让其以良好心态投入康复训练。

（三）其他特殊人群认知障碍干预

对于患有其他慢性疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等）导致认知障碍的人群，首先要积极治疗基础疾病，控制病情。同时，结合认知训练、心理治疗和康复治疗等综合干预措施。在干预过程中，要密切关注患者的身体状况和病情变化，及时调整干预方案。

四、认知障碍干预的注意事项

（一）个体化干预

每个认知障碍患者的病因、症状和身体状况都不同，因此干预方案应根据患者的具体情况进行个体化制定。例如，对于记忆力减退严重的患者，应加强记忆力训练；对于伴有焦虑、抑郁等精神症状的患者，应增加心理治疗的比重。

（二）长期坚持

认知障碍的干预是一个长期的过程，需要患者、家属和医护人员共同努力，长期坚持。不能因为短期内看不到明显的效果而放弃干预，要相信通过持续的努力，患者的认知功能可以得到一定程度的改善。

（三）定期评估

在干预过程中，要定期对患者进行评估，了解干预效果，及时调整干预方案。评估内容包括认知功能评估、日常生活能力评估、心理状态评估等。通过评估，可以及时发现患者存在的问题，采取相应的措施进行解决。

认知障碍给患者、家庭和社会带来了诸多问题，但通过药物治疗、心理治疗、康复治疗和生活方式调整等综合干预策略，可以有效改善患者的症状，提高生活质量。对于不同人群的认知障碍，要采取有针对性的干预要点，同时注意个体化干预、长期坚持和定期评估等事项。希望社会各界能够更加关注认知障碍问题，为患者提供更多的支持和帮助。

平煤神马医疗集团总医院  神经内科  乔蕊