电解质是人体内维持正常生理功能不可或缺的物质，包括钾、钠、钙、镁等离子。它们在细胞内外液中保持平衡，对心脏的电生理活动、肌肉收缩、神经传导等起着至关重要的作用。一旦电解质发生紊乱，心脏的正常功能就可能受到严重影响，甚至危及生命。

一、电解质紊乱的定义与常见类型

1.定义

电解质紊乱是指体内电解质（如钾、钠、钙、镁等）的浓度或比例发生异常，导致身体生理功能失调的一种状态。这些电解质在维持细胞内外液的渗透压、酸碱平衡、神经肌肉兴奋性等方面发挥着关键作用。

2.常见类型

高钾血症：血液中钾离子浓度过高。正常血钾浓度范围为3.5—5.5mmol/L，当血钾浓度超过5.5mmol/L时，可诊断为高钾血症。高钾血症常见于慢性肾衰竭患者，因肾脏排钾功能障碍，导致钾离子在体内蓄积。

低钾血症：血液中钾离子浓度过低。当血钾浓度低于3.5mmol/L时，可诊断为低钾血症。低钾血症可能由长期腹泻、呕吐、使用利尿剂等原因引起。

高钠血症：血液中钠离子浓度过高。正常血钠浓度范围为135—145mmol/L，当血钠浓度超过145mmol/L时，可诊断为高钠血症。高钠血症常见于水分摄入不足或丢失过多的情况，如严重脱水、高热等。

低钠血症：血液中钠离子浓度过低。当血钠浓度低于135mmol/L时，可诊断为低钠血症。低钠血症可能由肾脏疾病、内分泌疾病、使用某些药物等原因引起。

高钙血症：血液中钙离子浓度过高。正常血钙浓度范围为2.25—2.75mmol/L，当血钙浓度超过2.75mmol/L时，可诊断为高钙血症。高钙血症常见于甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移等情况。

低钙血症：血液中钙离子浓度过低。当血钙浓度低于2.25mmol/L时，可诊断为低钙血症。低钙血症可能由维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退等原因引起。

高镁血症：血液中镁离子浓度过高。正常血镁浓度范围为0.75—1.25mmol/L，当血镁浓度超过1.25mmol/L时，可诊断为高镁血症。高镁血症相对少见，可能由肾功能不全、使用含镁药物等原因引起。

低镁血症：血液中镁离子浓度过低。当血镁浓度低于0.75mmol/L时，可诊断为低镁血症。低镁血症常见于长期饮酒、营养不良、使用某些利尿剂等情况。

二、电解质紊乱对心脏的潜在威胁

1.高钾血症对心脏的影响

心脏电生理异常：高钾血症会使心肌细胞的静息电位降低，心肌兴奋性、自律性和传导性均降低。血液中钾离子浓度过高时，心肌细胞的电活动受到抑制，心脏的自律性下降，心脏的正常节律被打乱。

心律失常：高钾血症可能导致严重的心律失常，如心跳减慢、室性心动过速、心室颤动等。严重时，心脏可能停搏于舒张期，无法有效地将血液泵送到全身各个器官，从而引发心脏骤停，危及生命。

心电图改变：心电图可表现为T波高尖、QRS波增宽等特征性改变。这些心电图改变是诊断高钾血症的重要依据之一，医生通过观察心电图的变化，可以初步判断患者是否存在高钾血症以及其严重程度。

2.低钾血症对心脏的影响

心脏电生理异常：低钾血症会使心肌细胞膜的自律性和兴奋性增高。心肌细胞内外的钾离子浓度差减小，导致心肌细胞的兴奋性增加，心脏的电活动变得不稳定。

心律失常：低钾血症容易引发各种心律失常，如房性或室性早搏、心动过速、房颤等。长期低钾血症还可能影响心脏的泵血功能，导致心功能不全。患者可能出现心慌、心悸、胸闷等症状，严重时甚至可能发生猝死。

3.高钙血症对心脏的影响

心脏电生理异常：高钙血症可使心肌兴奋性和传导性降低，心脏收缩力减弱。血钙过高会影响心肌细胞的电生理特性，使心脏的传导速度减慢，心脏的收缩功能受到影响。

心脏后负荷增加：高钙血症还会引起血管收缩，血压升高，增加心脏后负荷。心脏为了维持正常的血液循环，需要克服更大的阻力，长期下来可能导致心脏负担加重，引发心功能不全。

心电图改变：心电图可出现QT间期缩短等改变。这些心电图改变提示心脏的电活动存在异常，医生可以通过心电图检查来发现高钙血症对心脏的影响。

4.低钙血症对心脏的影响

心律失常：低钙血症也可能引起心律失常，如QT间期延长等。心脏的电生理活动受到钙离子的调节，当血钙过低时，心脏的电活动稳定性下降，容易发生心律失常。

心脏功能异常：长期低钙血症还可能影响心脏的收缩和舒张功能，导致心功能不全。患者可能出现乏力、头晕、心悸等症状，严重时可能影响心脏的正常泵血功能。

5.低镁血症对心脏的影响

心律失常：镁离子对维持心脏节律起着重要作用，低镁血症可引起心律失常，如室性早搏、房颤等。镁离子参与心肌细胞的电生理活动，当血镁过低时，心脏的电活动稳定性受到影响，容易发生心律失常。

加重其他电解质紊乱对心脏的不良影响：低镁血症还会加重低钾、低钙血症对心脏的不良影响。镁离子与其他电解质之间存在相互作用，当血镁过低时，会影响其他电解质的代谢和功能，进一步加重对心脏的损害。

三、电解质紊乱导致心脏问题的诊断与监测

1.诊断方法

血液检查：通过抽取静脉血，检测血液中钾、钠、钙、镁等电解质的浓度，判断是否存在电解质紊乱。这是诊断电解质紊乱最直接、最常用的方法。

心电图检查：心电图可以记录心脏的电活动，观察心脏的节律、传导和心肌兴奋性等情况。通过心电图检查，可以发现电解质紊乱导致的心脏电生理异常和心律失常。

其他检查：根据患者的具体情况，医生还可能建议进行心脏超声、动态心电图监测等检查，以全面评估心脏的功能和结构。

2.监测建议

定期复查：对于存在电解质紊乱风险的人群，如患有慢性肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等的患者，应定期进行血液检查和心电图检查，监测电解质的浓度和心脏的功能。

症状监测：患者应密切关注自己的身体症状，如出现心慌、心悸、胸闷、头晕、乏力等症状时，应及时就医。这些症状可能是电解质紊乱导致心脏问题的表现，及时就医可以早期发现和治疗问题。

四、电解质紊乱导致心脏问题的应对策略

1.药物治疗

高钾血症：可使用钙剂、胰岛素加葡萄糖、碳酸氢钠等药物进行治疗。钙剂可以拮抗钾离子对心肌的毒性作用，胰岛素加葡萄糖可以促进钾离子向细胞内转移，碳酸氢钠可以碱化血液，促进钾离子的排泄。

低钾血症：可口服或静脉补充钾剂，如氯化钾、枸橼酸钾等。在补充钾剂的过程中，应密切监测血钾浓度，避免钾离子补充过多导致高钾血症。

高钠血症：应根据病因进行治疗，如补充水分、调整利尿剂的使用等。对于严重高钠血症患者，可给予低渗盐水进行静脉滴注，以降低血钠浓度。

低钠血症：可口服或静脉补充钠剂，如氯化钠等。但应注意补充速度不宜过快，避免引起脑水肿等并发症。

高钙血症：可使用降钙素、双膦酸盐等药物进行治疗，降低血钙浓度。同时，应积极治疗原发疾病，如甲状旁腺功能亢进等。

低钙血症：可口服或静脉补充钙剂，如葡萄糖酸钙、氯化钙等。同时，应寻找并治疗低钙血症的病因，如补充维生素D、治疗甲状旁腺功能减退等。

低镁血症：可口服或静脉补充镁剂，如硫酸镁等。在补充镁剂的过程中，应监测血镁浓度，避免镁离子补充过多导致高镁血症。

2.饮食调整

合理摄入电解质：保持均衡的饮食，摄入富含钾、钠、钙、镁等电解质的食物。例如，香蕉、橙子等水果富含钾离子；食盐是钠离子的主要来源；牛奶、豆制品等富含钙离子；绿叶蔬菜、坚果等富含镁离子。

控制水分摄入：对于高钠血症患者，应适当控制水分摄入，避免加重体内钠离子的蓄积；对于低钠血症患者，应根据病情适当增加水分摄入。

3.治疗原发疾病

许多电解质紊乱是由原发疾病引起的，如慢性肾脏疾病、内分泌疾病、恶性肿瘤等。因此，积极治疗原发疾病是预防和治疗电解质紊乱导致心脏问题的关键。患者应遵循医生的建议，按时服药、定期复查，控制原发疾病的进展。

电解质紊乱对心脏的潜在威胁不容忽视，它可能导致心律失常、心脏骤停等严重后果。了解电解质紊乱的定义、常见类型、对心脏的潜在威胁、诊断与监测以及应对策略等方面的知识，对于我们预防和治疗电解质紊乱导致的心脏问题具有重要意义。在日常生活中，我们应保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动、定期体检，及时发现和治疗电解质紊乱及相关疾病，保障心脏的健康和生命的安全。

滑县东大中西医结合医院  内科  孔利宁