在各类运动中,跟腱断裂是一种较为常见且严重的运动损伤。跟腱作为人体最粗壮的肌腱,连接着小腿三头肌(腓肠肌和比目鱼肌)与跟骨,对行走、站立、踮脚、跳跃等动作起着关键作用。当运动过程中突然发力、遭受直接外力撞击等情况发生时,跟腱就可能发生断裂,严重影响患者的运动能力和日常生活。了解运动导致跟腱断裂的治疗与恢复方法,对于患者尽快恢复健康、重返运动场至关重要。
一、跟腱断裂的症状与诊断
(一)症状表现
运动导致的跟腱断裂,患者通常会突然感到脚后跟被“猛踢”或“刀割”般疼痛,同时可能伴有弹响。随后,受伤部位会出现肿胀、皮下淤血,患者无法完成踮脚、跳跃等动作,行走时也会伴有跛行。部分断裂的患者可能仅有轻微疼痛和活动受限,这种情况容易被误诊为扭伤,从而延误治疗。
(二)诊断方法
体格检查中,Thompson试验是一种常用的诊断方法。患者俯卧,挤压小腿后方的腓肠肌和比目鱼肌,若足部无跖屈动作,则提示跟腱断裂。此外,影像学检查如超声或MRI可明确断裂程度和位置,为后续的治疗提供准确依据。
二、跟腱断裂的治疗方法
(一)保守治疗
保守治疗适用于部分断裂且断端移位不明显,或者活动需求低的患者。一般采用长腿石膏或支具将踝关节固定于跖屈位,保持跟腱松弛状态,为期6 - 8周。在固定期间,患者需要抬高患肢以减轻肿胀,同时配合非甾体抗炎药如布洛芬来缓解疼痛。固定期结束后,患者要逐步进行踝关节屈伸训练,防止肌肉萎缩和关节僵硬。不过,非手术治疗的跟腱再次断裂发生率较高,约为8% - 39%,所以患者需谨慎选择。
(二)手术治疗
对于完全断裂或保守治疗效果不佳的跟腱断裂患者,通常需要采取手术治疗。手术方式包括开放手术和关节镜微创手术。开放手术可以直接暴露断裂的跟腱,进行精确的缝合修复;关节镜微创手术则创伤小、恢复快,但手术视野相对较小,对医生的操作技术要求较高。通过手术直接修复断裂的跟腱,将断端缝合,恢复跟腱的连续性和完整性,有助于降低再断裂的风险。
(三)药物治疗
在跟腱断裂的治疗过程中,药物治疗也起着重要作用。疼痛明显时,可使用非甾体类抗炎药物,如布洛芬、双氯芬酸钠等,来减轻炎症反应,缓解疼痛。同时,也可使用消肿药物,促进局部肿胀消退,改善血液循环。此外,活血化瘀药如云南白药胶囊等,有助于促进局部血液循环,加速跟腱的修复。
(四)物理治疗
物理治疗是跟腱断裂康复的关键环节。超声波治疗利用声波的能量促进局部血液循环,加速组织修复,减轻肿胀和疼痛,刺激细胞再生;红外线照射和蜡疗可使局部血管扩张,增加血液循环,减轻疼痛和肿胀;冲击波治疗可刺激组织再生,适用于术后或保守治疗中后期,改善跟腱愈合质量。物理治疗通常在康复的特定阶段进行,需要专业人员操作,以确保治疗的安全性和有效性。
三、跟腱断裂的康复训练
(一)早期康复训练(伤后2 - 3周)
无论手术与否,早期康复训练对功能恢复都至关重要。在固定期间,患者可以进行邻近关节的主动活动,如足趾活动,以及肌肉的等长收缩训练,如小腿肌肉的收缩练习,防止肌肉萎缩。拆除固定后,患者要开展踝关节主动屈伸训练,增强跟腱力量和关节灵活性。但训练强度要适中,避免过度用力导致跟腱再次受伤。
(二)中期康复训练(术后4 - 12周)
随着康复的进展,患者要逐步恢复关节活动度和肌力训练。可以进行踝关节的旋转活动度训练,增加关节的活动范围。同时,进行站立、行走等功能训练,从短距离的站立开始,逐渐增加站立时间和行走距离。在进行力量训练时,可从简单的提踵动作开始,逐渐增加训练的难度和强度。
(三)后期康复训练(术后3 - 6个月)
在关节活动范围恢复正常后,患者要开始进行强化训练,如单腿平衡练习、踢腿等,以增强跟腱周围的肌肉和韧带,稳定关节并减少再次受伤的风险。当患者具备足够的运动能力后,可逐渐恢复运动,包括慢跑、跳跃、转身等动作。但一定要在物理治疗师的指导下逐步进行,避免再次受伤。
四、跟腱断裂恢复过程中的注意事项
(一)饮食调理
合理的饮食和营养补充对于跟腱断裂的恢复至关重要。高蛋白质的饮食可以帮助加速愈合,患者可适当多吃一些鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等富含优质蛋白质的食物。同时,补充适量的维生素和矿物质有助于增强韧带和肌肉的健康,新鲜的蔬菜和水果是维生素和矿物质的良好来源。
(二)使用支具
在进行康复阶段,患者可能需要使用脚踝支具或者压缩绑带来加固跟腱,并提供额外的支撑,以免承受过大的压力而导致再次受伤。支具的使用时间和方式要根据康复进度和医生的建议进行调整。
(三)避免过早负重或剧烈活动
术后患者需严格遵循医嘱,避免过早负重或剧烈活动。在康复过程中,要根据自身的恢复情况逐渐增加活动量和运动强度,给跟腱足够的适应过程。如果在康复期间出现疼痛加剧、活动受限等异常情况,需及时就医。
(四)定期复查
患者要定期复查X光或超声,监测跟腱愈合情况,及时调整治疗方案。医生会根据复查结果评估患者的康复进度,为患者提供个性化的康复建议。
五、不同人群跟腱断裂治疗与恢复的特殊考虑
(一)运动员
运动员对跟腱的功能恢复要求较高,需要尽快重返赛场。在治疗方面,通常会优先考虑手术治疗,以降低再断裂的风险,恢复跟腱的连续性和完整性。康复训练时,运动员要在专业康复师的指导下进行,制定个性化的康复计划,加快康复进程。同时,运动员在康复后重新开始运动时,要逐渐增加运动强度和时间,给跟腱足够的适应过程,避免再次受伤。
(二)中老年人
中老年人本身可能存在骨质疏松等问题,跟腱断裂愈合相对较慢。在治疗上,要根据患者的身体状况和骨折情况选择合适的治疗方法。康复训练时,要注意训练强度和方式,避免过度训练导致身体不适。同时,中老年人要注意补充钙和维生素D等营养素,增强骨骼的健康。
(三)儿童
儿童正处于生长发育阶段,跟腱断裂的治疗和恢复与成人有所不同。在治疗上,要尽量选择对儿童身体影响较小的方法。康复训练时,要根据儿童的年龄和身体状况制定合适的训练计划,鼓励儿童积极参与康复训练。同时,要注意儿童的饮食营养,保证充足的营养摄入,促进跟腱的愈合。
运动导致的跟腱断裂治疗与恢复是一个长期而复杂的过程,需要患者、医生和康复师的共同努力。患者要及时就医,根据自身情况选择合适的治疗方法,积极配合康复训练,注意康复过程中的各种事项,才能最大程度地恢复跟腱功能,重返正常的工作和运动生活。
新郑市辛店中心卫生院 骨外科 张磊