CT（计算机断层扫描）是现代医学中不可或缺的诊断工具，其通过X射线分层成像技术，能清晰显示骨骼、内脏等结构，在肿瘤筛查、急诊创伤评估等领域发挥着关键作用。然而，CT检查产生的电离辐射也引发了公众对健康风险的担忧。

一、CT辐射的“双面性”：利与险的平衡

1.辐射的“能量密码”

CT检查的辐射来源于X射线，其本质是高速电子撞击靶材时释放的高能光子。这些光子能穿透人体组织，但不同组织对射线的吸收程度不同，从而形成对比影像。然而，电离辐射在破坏细胞结构的同时，也可能损伤DNA，长期累积或增加癌症风险。

2.风险评估：剂量与概率的博弈

剂量阈值：国际辐射防护委员会（ICRP）指出，单次辐射剂量低于100毫西弗（mSv）时，癌症风险无明确统计学关联。常规CT检查的剂量范围为：

头部CT：2-5 mSv（约相当于1年自然本底辐射）

胸部CT：5-10 mSv（约相当于2年自然本底辐射）

腹部CT：8-15 mSv（约相当于3年自然本底辐射）

研究数据：2023年美国加州大学研究显示，当年9300万次CT检查可能导致约10.3万例辐射相关癌症，占全美新发癌症的5%。但需注意，该研究未区分辐射致癌与其他致病因素，且单次CT的致癌概率仍低于0.1%。

3.特殊人群的“脆弱窗口”

孕妇：孕早期（8-15周）胎儿对辐射最敏感，单次腹部CT可能增加流产或畸形风险。美国妇产科医师学会（ACOG）建议，孕妇辐射暴露应低于50 mSv。

儿童：儿童细胞分裂活跃，辐射敏感性是成人的3-5倍。头部CT可能增加甲状腺癌、脑瘤风险，需优先选择MRI或低剂量CT。

癌症易感者：如遗传性乳腺癌基因（BRCA）携带者，应严格限制辐射暴露。

二、风险防控的“三道防线”

1.正当性原则：非必要不检查

适应症把控：医生需严格评估检查必要性，避免“过度医疗”。例如：

普通头痛无需CT，优先排除高血压等常见病因；

儿童上呼吸道感染避免常规胸部CT，优先选择胸片或超声。

替代方案：MRI（无辐射）适用于软组织病变，超声适合腹部、血管检查。例如，乳腺癌筛查中，40岁以上女性首选乳腺钼靶（0.4 mSv），而非高剂量CT。

2.最优化原则：剂量最小化

技术升级：

低剂量CT（LDCT）：肺癌筛查中，LDCT可将辐射剂量降至1-1.5 mSv，同时保持图像清晰度。研究显示，LDCT使肺癌死亡率降低16%。

迭代重建算法：通过AI技术减少噪声，可在低剂量下获得高质量图像。

参数优化：

儿童专用协议：采用低毫安秒（mAs）、短扫描时间，剂量可降低50%-70%。

屏蔽非检查部位：使用铅围裙、甲状腺护罩，减少敏感器官暴露。例如，胸部CT时屏蔽甲状腺可使辐射剂量减少60%。

3.限值控制：严守安全红线

法规标准：

我国规定，公众年医疗辐射剂量限值为1 mSv（特殊情况不超过5 mSv），职业放射人员限值为20 mSv。

医院需定期检测设备，确保剂量符合国家标准。例如，联影64排uCT760通过智能剂量调控技术，使辐射剂量较传统设备降低30%。

累积剂量管理：

避免短期内重复扫描。例如，肿瘤患者复查CT间隔应≥4-6周，急诊情况可缩短至24-48小时。

建立个人辐射档案，记录检查历史，评估累积风险。

三、患者防护的“行动指南”

1.检查前：主动沟通，知情选择

病史告知：向医生说明怀孕、备孕、过敏史及既往辐射暴露史。例如，备孕期女性建议检查后3个月再怀孕。

替代方案咨询：询问是否有无辐射检查（如MRI、超声）或低剂量CT选项。例如，孕妇疑似肺炎时，优先选择超声或低剂量肺部CT。

2.检查中：配合操作，减少暴露

去除金属物品：摘除项链、拉链、纽扣等，避免产生伪影导致重复扫描。

保持体位稳定：按指令屏气或静止，缩短扫描时间。例如，胸部CT屏气时间需控制在18秒内。

穿戴防护用具：主动要求使用铅衣、铅围脖，重点保护甲状腺、性腺等敏感部位。

3.检查后：科学认知，理性应对

辐射残留：CT辐射为瞬时照射，检查后体内无残留，可正常接触他人，无需“隔离”或特殊饮食。

哺乳安全：哺乳期女性接受增强CT后，无需暂停哺乳。造影剂仅在扫描时发挥作用，不会进入乳汁。

长期监测：高危人群（如儿童、癌症易感者）需定期随访，关注辐射相关健康指标。

四、破除谣言：科学认知辐射真相

谣言1：“CT检查致癌风险高”

真相：单次CT致癌概率＜0.1%，远低于吸烟（年风险提升17倍）或肥胖（7.6%）。临床获益通常远大于风险，例如，主动脉夹层患者需紧急CT确诊，延误治疗死亡率高达90%。

谣言2：“辐射导致脱发或白血病”

真相：单次检查剂量远低于确定性损伤阈值（如500 mSv可能引发血细胞减少）。脱发需高剂量放疗（如癌症治疗），与CT无关。

谣言3：“PET-CT辐射巨大”

真相：一次PET-CT剂量约7-15 mSv，低于国际致癌阈值（100 mSv）。医生会权衡检查的临床价值，例如，肿瘤分期或复发监测时，PET-CT的敏感性优于其他检查。

CT检查是医学的“透视眼”，其辐射风险并非洪水猛兽。通过科学认知辐射原理、严格遵循防护原则、主动参与防护行动，我们完全能在疾病诊断与辐射安全之间找到平衡。正如一位放射科医生所言：“每一次CT扫描的背后，都是医学团队对精准与安全的双重承诺。”让我们以理性态度拥抱医学进步，让科技真正服务于健康。

鲁山县中医院  影像科  杨维国