清晨照镜子时突然发现，一侧嘴角不受控制地下垂，眼睛闭不拢，漱口时水从歪斜的嘴角漏出 —— 这种突发的 “嘴歪眼斜”，很可能是面瘫找上门了。面瘫不仅影响容貌，还可能伴随味觉减退、耳鸣等症状，若延误治疗，可能留下永久性后遗症。此时，神经内科的及时干预就像 “精准导航”，能快速明确病因、制定方案，为恢复争取黄金时间。

一、面瘫背后的 “神经密码”

面瘫并非单一疾病，而是面神经受损导致的面部肌肉功能障碍，最常见的类型包括贝尔氏麻痹和亨特综合征，两者都与神经炎症或压迫密切相关。

贝尔氏麻痹：约占所有面瘫病例的 60%-70%，多由病毒感染（如单纯疱疹病毒）引发面神经水肿。面神经从大脑出发后，需穿过颅骨内的 “面神经管” 才能支配面部肌肉，这个管道空间狭窄，一旦神经水肿，就会被压迫缺血，导致面部肌肉突然瘫痪，出现闭眼无力、口角歪斜、鼓腮漏气等症状。

亨特综合征：由带状疱疹病毒感染所致，病毒侵袭面神经时，不仅会引发面瘫，还会在耳廓周围出现疱疹，常伴随剧烈耳痛、听力下降等症状，神经损伤程度往往更严重。

此外，脑卒中、脑肿瘤、外伤等也可能导致中枢性面瘫，但这类面瘫多表现为下半面部肌肉瘫痪（如仅嘴角歪斜），而眼睛通常能正常闭合，可与周围性面瘫（如贝尔氏麻痹）区分。

二、神经内科如何快速锁定病因？

面瘫发生后，神经内科医生会通过 “三步诊断法” 精准判断病因，避免误诊误治。

1.症状与体征评估：医生会观察患者能否抬眉、闭眼、鼓腮、吹口哨，以此判断面神经受损的部位和程度。例如，若患者无法闭眼且额纹消失，多为周围性面瘫；若仅嘴角歪斜但额纹正常，需警惕脑卒中可能。同时，医生会检查耳廓是否有疱疹、味觉是否异常（如尝不出甜味或咸味），辅助区分贝尔氏麻痹与亨特综合征。

2.影像学检查：

头颅 MRI：能清晰显示面神经是否水肿、有无肿瘤或炎症病灶，对亨特综合征患者，还可发现内听道区域的异常信号；

头颅 CT：主要用于排除脑卒中、颅骨骨折等急性病变，尤其适合发病急骤、伴随头痛、呕吐的患者。

3.神经电生理检查：

肌电图（EMG）：发病 3-5 天后进行，通过检测面部肌肉的电活动，判断神经损伤程度。若肌电图显示 “失神经电位”，提示神经轴索受损，恢复可能较慢；

神经传导速度（NCV）：测量面神经的信号传导速度，可预测恢复预后，为治疗方案调整提供依据。

三、神经内科的 “黄金干预方案”

面瘫治疗的关键在于 “早”—— 发病 72 小时内是干预黄金期，此时神经内科的规范治疗能显著提高恢复率。

1.药物治疗：

糖皮质激素：如泼尼松，是贝尔氏麻痹的一线用药。通过减轻面神经水肿和炎症，避免神经进一步受压，通常需连续服用 1-2 周，逐渐减量停药，禁忌症（如糖尿病、胃溃疡）患者需在医生指导下使用；

抗病毒药物：对亨特综合征或疑似病毒感染的贝尔氏麻痹患者，需联合阿昔洛韦或伐昔洛韦，抑制病毒复制，减少神经损伤；

神经营养剂：如维生素 B1、甲钴胺，能促进神经髓鞘修复，辅助神经功能恢复。

2.神经修复辅助治疗：

物理因子治疗：发病 1 周后可进行红外线照射、低频电刺激等，改善面部血液循环，防止肌肉萎缩；

针灸与康复训练：急性期后（约 1-2 周），在神经内科医生评估后，可配合针灸（如阳白、地仓、颊车等穴位）和面部功能训练（如鼓腮、吹口哨、睁眼闭眼练习），促进肌肉协调运动。

3.特殊情况干预：

若发病后 2-3 个月仍无恢复迹象，且肌电图提示严重神经损伤，可能需要手术减压（如面神经管减压术），但需严格评估手术风险；

对于脑卒中导致的中枢性面瘫，需优先治疗原发病（如溶栓、抗血小板治疗），同时早期介入康复训练。

四、恢复期护理：避免后遗症的关键

神经内科医生会强调，面瘫恢复不仅靠治疗，科学护理同样重要：

保护角膜：由于无法闭眼，角膜长期暴露易干燥受损，需每日滴人工泪液，夜间用纱布遮盖眼睛或佩戴眼罩；

避免刺激：恢复期内避免冷风直吹面部、用热水长时间敷脸，以防加重神经水肿；

循序渐进训练：从简单的抬眉、闭眼开始，逐渐增加鼓腮、微笑等动作，每次训练 10-15 分钟，每日 3 次，避免过度疲劳；

心理调节：面瘫可能导致焦虑、自卑，家属需多鼓励患者，必要时寻求心理支持，良好的心态能促进神经修复。

临床数据显示，贝尔氏麻痹患者经及时干预后，约 80% 可在 1-3 个月内完全恢复，仅 10%-15% 会留下轻微后遗症（如联动运动，即闭眼时嘴角同时抽动）。而亨特综合征患者由于神经损伤较重，恢复时间较长，约 30% 可能遗留明显面瘫，因此更需强调早期规范治疗。

当突然出现 “嘴歪眼斜” 时，切勿轻信 “偏方” 或等待自愈。及时到神经内科就诊，通过科学诊断和干预，才能最大限度减少后遗症，让面部功能早日回归正常。

新郑华信民生医院 神经内科三病区 高佳