术后疼痛是手术创伤后最常见的生理反应，不仅影响患者舒适度，还可能引发应激反应、延缓康复进程。现代医学通过多模式镇痛策略，结合药物、物理、神经干预等手段，为不同手术类型和疼痛程度的患者提供个性化解决方案。

一、术后疼痛的来源与影响

手术过程中，皮肤、肌肉、神经等组织的切割、牵拉会直接损伤神经末梢，引发疼痛信号传导。术后炎症反应释放的前列腺素、组织胺等物质会进一步刺激神经，加重疼痛感受。此外，引流管刺激、神经损伤或心理焦虑等因素也可能放大疼痛感知。

若未有效控制疼痛，患者可能因不敢活动导致肺功能下降、深静脉血栓形成，甚至引发慢性疼痛综合征。科学镇痛不仅能提升患者舒适度，还能促进早期下床活动，加速胃肠功能恢复，缩短住院时间。

二、药物镇痛：精准打击疼痛的“化学武器”

1.口服药物：轻中度疼痛的首选

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠，通过抑制前列腺素合成缓解炎症性疼痛，适用于拔牙、小切口手术等轻中度疼痛。需注意胃肠道刺激风险，长期使用需监测肾功能。

阿片类药物：如曲马多、羟考酮，通过激活中枢神经系统阿片受体产生强效镇痛，适用于骨科、开腹等中重度疼痛。需严格遵医嘱使用，避免成瘾和呼吸抑制风险。

适用场景：神志清醒、胃肠功能恢复良好的患者，如腹腔镜胆囊切除术后1-3天的切口疼痛。

2.注射药物：快速缓解剧烈疼痛

肌肉注射：如哌替啶（杜冷丁）、吗啡，起效快但作用时间短，适用于术后急性疼痛发作。需警惕呼吸抑制和成瘾性，通常作为过渡性治疗。

静脉输注：通过持续泵入阿片类药物（如芬太尼）或NSAIDs，提供稳定镇痛效果，常用于ICU或大型手术后。

适用场景：全麻苏醒期剧烈疼痛、无法口服药物的患者，如髋关节置换术后当晚。

3.局部给药：精准打击疼痛源头

切口浸润麻醉：在缝合前将罗哌卡因等长效局麻药注射至切口周围，阻断神经传导，适用于四肢或表浅伤口。

透皮贴剂：如芬太尼贴剂，通过皮肤持续释放药物，维持时间长达72小时，但起效较慢，多用于慢性疼痛管理。

适用场景：甲状腺切除术后颈部切口疼痛、膝关节镜术后局部镇痛。

三、神经阻滞与椎管内镇痛：阻断疼痛信号的“物理开关”

1.神经阻滞技术：超声引导下的精准打击

在超声实时引导下，将局麻药注射至目标神经周围，形成“神经隔离带”，阻断疼痛信号传递。例如：

臂丛神经阻滞：用于上肢手术（如骨折内固定），可提供8-12小时镇痛，减少全身用药量。

腹横肌平面阻滞（TAPB）：通过注射药物至腹壁神经丛，缓解腹部手术切口疼痛，常用于剖宫产术后。

优势：副作用少、运动功能保留完整，适合老年或肾功能不全患者。

2.椎管内镇痛：硬膜外与蛛网膜下腔的“深度麻醉”

硬膜外镇痛：将导管置入硬膜外腔，持续输注罗哌卡因+芬太尼混合液，适用于胸腹部大手术（如胃癌根治术），可提供2-3天镇痛。

蛛网膜下腔镇痛：将药物直接注入脑脊液，起效更快但风险较高，多用于分娩镇痛或终末期癌痛。

注意事项：需监测血压变化和下肢运动功能，警惕尿潴留或呼吸抑制等并发症。

四、患者自控镇痛（PCA）：我的疼痛我做主

PCA通过电子泵或机械泵，允许患者根据疼痛程度自行按压按钮输注药物。常见模式包括：

静脉PCA（PCIA）：适用于全身麻醉后患者，常用药物为吗啡或芬太尼。

硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外导管给药，多用于剖宫产或髋关节置换术后。

操作要点：医生预设单次剂量、锁定时间（防止过量）和背景输注速率，患者可在安全范围内自主追加药物。研究表明，PCA可提升患者满意度，减少医护人员干预频率。

五、物理镇痛与心理干预：非药物的“温柔力量”

1.冷敷与热敷：冰火两重天的智慧

冷敷：术后48小时内使用冰袋或冷湿毛巾，通过收缩血管减少肿胀和疼痛，适用于膝关节置换或面部整形术后。

热敷：48小时后改用热毛巾或热水袋，促进血液循环加速组织修复，常用于腹部手术后的肠粘连预防。

2.经皮电神经刺激（TENS）：电流干扰的“止痛魔法”

通过皮肤电极释放低频脉冲电流，刺激粗纤维神经抑制痛觉信号传递，适用于慢性背痛或术后神经病理性疼痛。无创、安全，可与药物联合使用。

3.心理干预：大脑是疼痛的“总指挥”

认知行为疗法：通过纠正“疼痛意味着病情恶化”等错误认知，降低焦虑水平。

音乐疗法：聆听舒缓音乐可分散注意力，提升疼痛阈值，尤其对儿童或焦虑倾向患者有效。

六、多模式镇痛：1+1＞2的协同效应

现代术后镇痛倡导“多模式”理念，即联合不同机制的药物和技术，例如：

骨科手术：神经阻滞（股神经阻滞）+口服NSAIDs（塞来昔布）+PCA（背景输注+患者自控）。

腹部手术：硬膜外镇痛+切口浸润麻醉+早期康复锻炼。

这种策略可减少单一药物剂量，降低副作用风险，同时提供更全面的镇痛覆盖。

七、术后镇痛的注意事项

个体化评估：根据手术类型、疼痛程度和患者基础疾病（如哮喘、肾功能不全）选择方案。

动态调整：术后24-48小时是疼痛高峰期，需密切监测镇痛效果并及时调整剂量。

预防副作用：阿片类药物需常规配备纳洛酮（解救呼吸抑制），NSAIDs需警惕消化道出血风险。

早期活动：在疼痛可控的前提下，鼓励患者尽早下床行走，预防并发症。

术后镇痛已从单纯的“缓解痛苦”升级为促进康复的核心环节。通过药物、神经干预、物理治疗和心理支持的协同作用，患者不仅能舒适度过术后恢复期，更能以更快的速度重返正常生活。记住，疼痛无需默默忍受——与医护人员充分沟通，选择最适合自己的镇痛方案，让康复之路更轻松！

镇平县人民医院  麻醉科  王娟