在体检报告上看到“胆囊结石”四个字时，许多人会陷入纠结：这个“小石头”到底要不要处理？是否必须切除胆囊？这个决定并非简单的是非题，而是需要结合结石大小、症状表现、胆囊功能甚至患者职业特点综合判断的医学选择题。

一、胆囊的“隐形使命”：为何不能随意切除？

胆囊常被误解为可有可无的器官，实则它承担着三大核心功能：

胆汁仓库：肝脏每天分泌800—1000毫升胆汁，胆囊像蓄水池般浓缩储存，将胆汁浓度提升10倍，满足人体消化需求。

精准排放：进食脂肪时，胆囊通过神经反射收缩，将浓缩胆汁精准排入十二指肠，促进脂肪分解吸收。

压力缓冲：调节胆道系统压力，防止胆汁逆流损伤肝脏。

切除胆囊后，胆总管会代偿性扩张，但仍有30%患者会出现消化不良、脂肪泻（每日排便3次以上且粪便带油光）、腹胀等“胆囊切除术后综合征”。更需警惕的是，部分患者可能因胆汁持续排入肠道，增加结直肠癌风险。

二、哪些情况必须“斩草除根”？

1.症状性结石：疼痛警报已拉响

当结石引发以下症状时，切除胆囊是首选方案：

胆绞痛：右上腹剧烈疼痛，可放射至肩背部，常因结石嵌顿胆囊管引发，疼痛评分可达7—10分（满分10分）。

胆囊炎：结石摩擦胆囊壁导致炎症，出现发热、黄疸、Murphy征阳性（按压右上腹时吸气中止）。

胆源性胰腺炎：结石滑入胆总管阻塞胰管开口，引发胰腺自我消化，死亡率高达10%—30%。

典型案例：42岁男性患者因进食油腻后突发右上腹剧痛，CT显示胆囊结石嵌顿伴胆囊壁增厚，急诊行腹腔镜胆囊切除术，术后3天出院，疼痛完全缓解。

2.结石的“危险信号”：癌变风险攀升

以下情况即使无症状，也建议预防性切除：

结石直径＞2cm：大结石长期摩擦胆囊壁，增加胆囊癌风险。

瓷化胆囊：胆囊壁钙化呈“瓷瓶样”，癌变率高达12%—60%。

胆囊息肉＞1cm：息肉基底宽或带蒂，恶变风险显著升高。

数据警示：胆囊癌患者中80%合并胆囊结石，且5年生存率不足5%，早期切除可彻底消除隐患。

3.特殊人群的“生存抉择”

糖尿病患者：感染易引发酮症酸中毒，建议血糖控制稳定后尽早手术。

边远地区居民：医疗资源有限，一旦急性发作可能延误治疗。

海员/高空作业者：工作环境中无法及时就医，需降低突发风险。

真实故事：65岁糖尿病患者因忽视无症状胆囊结石，突发胆囊穿孔引发感染性休克，虽抢救成功但花费超20万元，术后恢复期长达3个月。

三、哪些情况可以“和平共处”？

1.静止性结石：沉默的“旁观者”

若满足以下条件，可定期观察（每6—12个月复查超声）：

结石＜1cm且数量少

胆囊壁光滑（厚度＜3mm）

无胆囊炎发作史

生活建议：每日摄入25g膳食纤维（如燕麦、蔬菜），减少饱和脂肪酸摄入（如动物油脂），避免快速减重（每周＞1kg）诱发结石形成。

2.保胆取石：功能至上者的选择

对于符合以下条件的患者，可尝试腹腔镜保胆取石术：

年龄＜40岁

胆囊收缩功能正常（脂餐试验胆囊收缩率＞30%）

结石可完全取净且无泥沙样结石

术后管理：需长期服用熊去氧胆酸（每日300—600mg）抑制结石复发，同时每3—6个月复查超声，复发率约10%—15%。

四、治疗决策的“黄金法则”

1.症状导向原则

无症状：观察为主，调整饮食结构，控制体重。

轻度症状（偶发腹胀）：药物治疗（如熊去氧胆酸、消炎利胆片）联合生活方式干预。

反复发作（每年＞2次）：手术切除胆囊。

2.风险收益评估

手术风险：腹腔镜胆囊切除术并发症发生率约2%—5%，包括出血、胆漏、胆管损伤等。

不治疗风险：急性胆囊炎死亡率约1%—3%，胆囊癌5年生存率不足5%。

决策工具：可使用Gallstone ILI评分系统（年龄、炎症指标、肝功能等），评分＞3分建议手术。

五、新技术：从“切除”到“溶解”的突破

对于拒绝手术或无法耐受手术的患者，可考虑：

经皮胆囊造瘘术：在超声引导下穿刺胆囊引流，缓解急性感染，为后续治疗争取时间。

体外冲击波碎石：仅适用于单发结石＜3cm且胆囊功能良好者，碎石后需配合溶石药物。

直接溶剂溶石：甲基叔丁醚（MTBE）注入胆囊溶解胆固醇结石，但需严格掌握适应症。

案例分享：28岁女性患者因恐惧手术，接受MTBE溶石治疗，3个月后复查结石缩小50%，配合熊去氧胆酸维持治疗，至今未复发。

胆囊结石的治疗没有“一刀切”的标准答案，而是需要医生与患者共同制定的个性化方案。对于符合手术指征的患者，腹腔镜胆囊切除术仍是“金标准”；对于胆囊功能良好且保胆意愿强烈者，保胆取石术提供了新选择；而无症状患者则可通过生活方式调整与定期监测实现“带石生存”。

记住：胆囊虽小，却关乎全身健康。面对结石，既不必过度恐慌，也不可掉以轻心。及时就医、科学评估，才能做出最适合自己的选择。

汝州市人民医院  普外科  王鑫晖