肩痛是日常生活中常见的健康问题，许多人会将其归咎于“肩周炎”，但临床数据显示，真正的肩周炎仅占肩痛病例的10%-15%，而肩袖损伤才是更常见的“幕后黑手”。肩袖损伤若未及时诊治，可能导致肩关节功能永久性丧失。幸运的是，随着医学影像技术的发展，肌骨超声已成为诊断肩袖损伤的“火眼金睛”，它以无创、便捷、实时动态观察的优势，为患者提供了精准的诊断依据。
一、肩袖：肩关节的“隐形护盾”
肩袖由四块肌腱组成——冈上肌腱、肩胛下肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱，它们像袖套一样包裹肱骨头，维持肩关节的稳定性并协助完成抬臂、旋转等动作。其中，冈上肌腱因位于肩峰下方，最易因反复摩擦或外伤而撕裂，约占肩袖损伤的60%-70%。
肩袖损伤的常见原因包括：
退行性变：随着年龄增长，肌腱逐渐失去弹性，50岁以上人群风险显著升高；
外伤：摔伤、车祸或运动中的突然牵拉；
慢性劳损：长期重复性动作（如举重、投掷、家务劳动）；
解剖结构异常：肩峰形态异常导致肩峰下间隙狭窄，引发撞击综合征。
二、肩袖损伤的“信号灯”：症状与体征
肩袖损伤的典型表现为肩部疼痛和活动受限，但症状常被误认为“肩周炎”而延误治疗。关键区别在于：
疼痛特点：肩袖损伤的疼痛多位于肩峰外侧，夜间加重，活动时疼痛加剧；而肩周炎的疼痛呈弥漫性，伴肩关节僵硬。
活动受限：肩袖损伤患者常无法主动抬臂（如梳头、穿衣困难），但被动活动（如他人协助抬臂）可能正常；肩周炎则表现为主动和被动活动均受限。
特殊体征：医生通过“Jobe试验”（肩外展抗阻测试）或“空罐试验”可诱发疼痛，提示冈上肌腱损伤。
三、肌骨超声：肩袖损伤的“透视眼”
肌骨超声是一种利用高频声波对肌肉、骨骼及周围软组织成像的技术，其分辨率可达0.1毫米，能清晰显示肩袖肌腱的细微结构。与X线、CT和MRI相比，肌骨超声具有以下优势：
无创无辐射：适合儿童、孕妇及需反复检查的患者；
实时动态观察：可在患者活动肩关节时捕捉肌腱的动态变化，评估肩峰撞击综合征；
精准定位病变：通过多切面扫描，区分肩袖部分撕裂与全层撕裂；
经济便捷：检查费用仅为MRI的1/3，且无需预约等待。
肌骨超声如何诊断肩袖损伤？
全层撕裂的“鼠尾征”：
肌腱连续性中断，撕裂处肌腱显著变薄，断端回缩致邻近区域肌腱肿胀，形似“鼠尾”。
肱骨头表面直接暴露，三角肌与肱骨头紧贴，形成“裸结征”。
肩峰下-三角肌下滑囊积液或增厚（≥2mm）。
部分撕裂的“隐匿性损伤”：
关节面型：肌腱近关节侧撕裂，局部低回声或混合回声，肌腱外形正常。
滑囊面型：肌腱滑囊侧局部凹陷，缺损处充填低回声滑囊组织或高回声脂肪。
腱体内型：肌腱内部线性低回声缺损，易被漏诊。
间接征象：
肱二头肌长头腱腱鞘积液（提示肩袖不稳定）；
肱骨头骨皮质不规整（慢性损伤导致骨质磨损）；
肩峰下滑囊疝（肌腱滑囊侧塌陷，被三角肌或脂肪填充）。
四、真实案例：超声如何“揪出”隐匿性肩袖撕裂
案例1：52岁家庭主妇的“肩周炎”谜团
张女士因右肩疼痛伴抬臂困难就诊，外院诊断为“肩周炎”，但理疗3个月无效。肌骨超声检查发现冈上肌腱滑囊面部分撕裂，滑囊面局部凹陷并充填低回声滑囊组织。经关节镜下修复术后，张女士恢复如初。
案例2：35岁健身教练的“运动损伤”
李先生在举铁时突发肩痛，肌骨超声显示冈上肌腱全层撕裂，肌腱断端回缩至肩峰下，形成“裸结征”。超声引导下注射富血小板血浆（PRP）联合康复训练，6周后重返岗位。
案例3：68岁老人的“慢性劳损”
王大爷因长期打太极拳出现左肩疼痛，超声检查提示冈上肌腱腱体内线性低回声缺损（部分撕裂），结合病史诊断为慢性退行性撕裂。通过超声引导下针刀松解术，疼痛显著缓解。
五、肩袖损伤的治疗：从保守到手术的“阶梯方案”
1.保守治疗（轻度撕裂或早期损伤）
休息与制动：避免提重物或过度活动；
药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；
物理治疗：超声波、冲击波促进组织修复；
康复训练：在医生指导下进行肩袖肌群力量训练。
2.手术治疗（中重度撕裂或保守治疗无效）
关节镜下修复术：通过微创技术缝合撕裂肌腱，恢复肩袖完整性；
开放手术：适用于巨大撕裂或复杂病例；
术后康复：需佩戴支具4-6周，逐步恢复关节活动度。
六、预防肩袖损伤：从日常细节做起
避免过度使用：减少长时间重复性动作（如打字、织毛衣）；
加强肩部肌肉：定期进行“招财猫”“弹力带外旋”等训练；
保持正确姿势：避免长时间低头或含胸驼背；
运动前热身：尤其在进行游泳、网球等肩部高负荷运动前；
控制体重：减轻肩关节负担，降低退行性变风险。
肩袖损伤虽常见，但通过肌骨超声的精准诊断，结合个体化治疗方案，大多数患者能重获肩关节功能。若您或家人出现肩痛、活动受限等症状，请及时就医，让肌骨超声为您揭开疼痛背后的真相，守护肩部健康！
淮滨县人民医院 超声诊断室 王翠翠
