清晨，58岁的李先生在晨练时发现尿液呈现淡红色，起初以为是饮食问题未加重视。一周后，他因排尿困难和下腹隐痛就医，膀胱镜检查结果显示：膀胱内壁布满菜花样肿瘤，确诊为浸润性膀胱癌。这个案例揭示了一个残酷现实——膀胱癌早期症状常被忽视，而早期发现者的5年生存率可达90%以上，晚期则骤降至15%。

一、无痛性血尿：最危险的“红色警报”

膀胱癌患者中，约85%以血尿为首发症状。这种血尿具有三大特征：

无痛性：与泌尿系结石的绞痛性血尿不同，膀胱癌血尿通常不伴随疼痛

间歇性：可能突然出现持续数日，随后自行消失，易被误认为“自愈”

全程性：从排尿开始到结束均可见血色，少数表现为终末血尿

典型案例：62岁的张女士因“间歇性无痛血尿3个月”就诊，膀胱镜发现直径0.8cm的肿瘤。病理显示为低级别尿路上皮癌，经电切术治疗后恢复良好。

特殊提醒：

肉眼可见的血尿比镜下血尿更危险

血尿颜色从淡粉到深红不等，与肿瘤大小无关

服用利福平、火龙果等可能导致尿液变红，需与病理性血尿鉴别

二、膀胱刺激征：被误诊的“尿路感染”

当肿瘤位于膀胱三角区或合并感染时，10%-20%的患者会出现膀胱刺激症状：

尿频：白天排尿次数超过8次，夜间超过2次

尿急：突然产生强烈尿意，难以控制

尿痛：排尿时出现灼烧感或刺痛

鉴别要点：

普通尿路感染经抗生素治疗3天症状明显缓解

膀胱癌引发的刺激征常持续存在，且抗生素治疗效果不佳

需结合尿常规中白细胞数量和尿培养结果综合判断

典型案例：45岁的王先生因“反复尿频尿急1年”就诊，多次按尿路感染治疗无效。膀胱镜发现膀胱颈口菜花状肿物，确诊为原位癌。

三、排尿困难：被忽视的“尿路梗阻”

当肿瘤阻塞膀胱出口或尿道内口时，15%-20%的患者会出现排尿困难：

尿流变细：排尿时尿线直径小于2mm

排尿费力：需增加腹压才能排尿

尿潴留：膀胱内残余尿量超过100ml

高危场景：

肿瘤位于膀胱颈部或前列腺部尿道

肿瘤体积较大（直径＞2cm）

合并血块形成

典型案例：70岁的刘大爷因“排尿困难2周”就诊，直肠指诊发现前列腺不大，但膀胱超声显示残余尿300ml。膀胱镜发现膀胱颈后唇肿瘤，经根治性膀胱切除术治愈。

四、下腹疼痛：进展期的“隐匿信号”

当肿瘤侵犯膀胱肌层或周围组织时，约30%的患者会出现疼痛：

早期：下腹隐痛或坠胀感，多在膀胱充盈时出现

进展期：持续性钝痛，可放射至会阴部或腰骶部

晚期：剧烈疼痛，常规止痛药无效

疼痛机制：

肿瘤直接侵犯膀胱壁神经

肿瘤导致膀胱痉挛性收缩

合并感染引发炎症性疼痛

典型案例：53岁的陈女士因“下腹隐痛2个月”就诊，CT显示膀胱顶部3cm肿物侵犯腹壁。经新辅助化疗后行根治术，术后病理显示已达T3期。

五、全身症状：容易被掩盖的“消耗信号”

约10%-15%的早期膀胱癌患者会出现非特异性全身症状：

体重下降：3个月内体重减轻超过5%

乏力倦怠：日常活动耐力明显下降

低热：体温波动在37.5-38℃之间

发生机制：

肿瘤释放炎症因子导致代谢紊乱

慢性失血引发轻度贫血

免疫系统持续激活消耗能量

典型案例：68岁的赵先生因“乏力伴体重下降1个月”就诊，血常规显示血红蛋白90g/L。膀胱镜发现右侧壁2cm肿物，术后确诊为高级别尿路上皮癌。

科学筛查：抓住黄金诊断期

出现上述症状时，应立即进行以下检查：

尿常规：检测尿中红细胞、白细胞数量

尿液脱落细胞学检查：阳性率约30%-50%

膀胱超声：可发现0.5cm以上的膀胱肿物

膀胱镜：确诊的“金标准”，可直接观察肿瘤并取活检

高危人群（建议每年筛查）：

长期吸烟者（吸烟指数＞400年支）

从事染料、橡胶、皮革等职业者

慢性膀胱炎患者（病史＞5年）

接受过盆腔放疗者

有膀胱癌家族史者

预防策略：构建膀胱保护屏障

饮水防护：每日饮水2000-3000ml，使尿液稀释至淡黄色

饮食调整：

多吃十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜）

限制腌制食品摄入

避免过量饮用咖啡和浓茶

职业防护：接触化学物质时佩戴防毒面具和防护服

戒烟限酒：吸烟者膀胱癌风险增加3-5倍

及时治疗：尿路感染、膀胱结石等疾病需彻底根治

膀胱癌的早期信号就像藏在迷雾中的灯塔，需要我们有足够的认知去发现。当出现无痛性血尿、排尿异常、下腹疼痛等症状时，切勿自行诊断或拖延就医。现代医学已具备多种精准诊断手段，早期膀胱癌通过微创手术和综合治疗，完全有可能实现临床治愈。记住：您对身体的每一次细心观察，都可能成为战胜疾病的关键转折点。保持健康生活方式，定期进行泌尿系统检查，让膀胱癌无处遁形。

郑州人民医院  泌尿外科  常富江