深夜的居民楼里，63岁的陈伯在观看球赛时突然头痛欲裂，电子血压计显示205/120mmHg；商场试衣间内，42岁的林女士因与店员争执后面色潮红，测压发现血压飙升至190/110mmHg——这些惊心动魄的场景每天都在上演。血压突然升高（医学称高血压急症或亚急症）如同体内埋藏的“定时炸弹”，若处理不当可能引发脑出血、心肌梗死等致命后果。

一、识别“血压警报”：不同情况的分级应对

（一）高血压急症与亚急症的区分

血压值：高血压急症的血压值大于180/120mmHg；高血压亚急症的血压值同样大于180/120mmHg。

靶器官损害：高血压急症存在脑病、心衰、肾损伤等靶器官损害；而高血压亚急症无急性器官损伤。

处理场所：高血压急症需在急诊室处理；高血压亚急症可在家庭或门诊处理。

典型表现：高血压急症的典型表现为剧烈头痛、喷射性呕吐；高血压亚急症的典型表现为头晕、面部潮红。

关键原则：无论是否伴有症状，只要血压超过180/120mmHg，都应视为危险信号。特别是当收缩压较平时基础值升高＞30mmHg时，即使未达阈值也需警惕。

（二）伴随症状的危险分层

红色预警（立即就医）：

剧烈头痛伴视物模糊（可能为高血压脑病）

胸痛放射至左臂（急性冠脉综合征）

呼吸困难不能平卧（急性左心衰）

意识模糊或抽搐（脑卒中征兆）

黄色预警（24小时内就诊）：

持续性鼻塞样头痛

恶心但无呕吐

胸骨后烧灼感

尿量减少或血尿

绿色提示（可家庭观察）：

单纯面部潮红

轻微头晕

耳部胀满感

需密切监测血压变化

二、血压骤升的生理冲击波

（一）心血管系统“过载”

心脏后负荷激增：

左心室射血阻力增加，心肌细胞拉伸触发神经内分泌激活

持续高压导致心肌肥厚，最终引发心衰

血管内皮损伤：

血流剪切力骤增破坏血管内皮糖萼层

炎症因子释放加速动脉粥样硬化进程

微循环障碍：

毛细血管压力过高导致液体外渗

重要器官（脑、肾）出现缺血性损伤

（二）多器官连锁危机

脑部风暴：

血压骤升使自动调节功能崩溃，引发脑水肿或出血

血管痉挛导致分水岭梗死（两血管供血区交界处）

心脏劫难：

冠状动脉内皮功能失调诱发心绞痛

心肌细胞钙超载引发心律失常

肾脏围城：

肾小球毛细血管高压导致“高压性尿毒症”

肾小管上皮细胞脱落引发急性肾损伤

三、现场应急处理“四步法”

（一）保持冷静，停止活动

生理机制：焦虑激活交感神经，儿茶酚胺释放使血压“雪上加霜”

操作要点：

立即停止当前活动（如争吵、运动）

坐下或半卧位，解开过紧衣领

缓慢深呼吸（4-7-8呼吸法：吸气4秒，屏气7秒，呼气8秒）

（二）精准测量，记录数据

测量规范：

静坐5分钟后测量，双臂均测取较高值

间隔2分钟复测，共测3次取平均值

记录脉搏、症状变化时间线

设备选择：

优先使用上臂式电子血压计

避免运动后、排尿后立即测量

（三）药物干预原则

有高血压病史者：

服用常规降压药（如硝苯地平控释片）

禁忌：舌下含服短效硝苯地平（可能引发反射性心动过速）

无明确病史者：

不建议自行用药，需排除嗜铬细胞瘤等继发因素

可临时含服阿司匹林（若怀疑心梗）

特殊人群：

糖尿病患者：监测血糖（高血压常伴血糖异常）

孕妇：立即就医（可能为子痫前期）

（四）寻求专业帮助

拨打急救电话指征：

血压＞200/130mmHg伴症状

持续＞180/120mmHg超过20分钟

出现意识改变或剧烈疼痛

转运注意事项：

保持患者头高位（30°）

持续监测右侧桡动脉搏动

准备呕吐袋，防止误吸

四、不同原因的针对性处理

（一）情绪应激型

发生场景：争吵、惊吓、过度兴奋

处理要点：

离开应激环境，进行正念冥想

局部冷敷额头（通过温度刺激调节自主神经）

饮用含镁饮品（如温蜂蜜水）

（二）药物漏服型

常见于：老年记忆力减退患者

补救措施：

发现后立即补服（若接近下次服药时间则跳过）

后续设置手机提醒，使用分药盒

避免次日双倍剂量（增加低血压风险）

（三）疾病诱发型

肾性高血压：

突发腰痛伴血尿（可能为肾动脉栓塞）

保持患侧卧位，减轻肾脏肿胀

嗜铬细胞瘤：

阵发性头痛、心悸、大汗

首选酚妥拉明静脉滴注（需住院处理）

子痫前期：

孕妇出现上腹痛、视力障碍

左侧卧位，防止子宫压迫下腔静脉

五、预防血压骤升的日常管理

（一）监测体系建立

家庭监测方案：

早晚各测1次，服药前测量

绘制血压曲线图（可用智能手环同步记录）

动态血压监测：

每年1次，捕捉隐匿性高血压

重点关注清晨血压“晨峰现象”

（二）生活方式调整

钠钾平衡：

每日盐摄入＜5g，香蕉/深色蔬菜补钾

警惕“隐形盐”（如挂面、话梅）

压力管理：

每天15分钟“数字排毒”（远离电子设备）

培养园艺、书法等舒缓爱好

运动处方：

等长运动（靠墙静蹲）比动态运动更安全

避免清晨空腹剧烈运动

（三）药物优化策略

长效制剂选择：

氨氯地平、缬沙坦等作用时间＞24小时

避免使用短效制剂（如尼群地平）

联合用药方案：

ACEI+利尿剂（协同降压，减少副作用）

每3个月评估药物依从性

（四）应急预案制定

家庭急救包：

电子血压计、硝酸甘油喷雾

急救卡（注明病史、用药、紧急联系人）

应急流程演练：

每月1次模拟血压骤升场景

确保所有家庭成员知晓处理步骤

六、走出认知误区：这些做法很危险

“血压高就加药”：

自行增加药量可能导致低血压休克

调整用药必须经主治医师评估

“运动降血压”：

剧烈运动反而升高血压

推荐等长收缩训练（如平板支撑）

“偏方治大病”：

饮用芹菜汁、醋泡花生等无效且危险

可能延误规范治疗时机

“症状缓解就停药”：

血压正常是药物控制的结果

突然停药引发反跳性高血压

血压的突然升高如同身体发出的“红色警报”，每一次的骤升都在考验心血管系统的代偿极限。从识别危险信号到掌握应急处理，从日常预防到建立家庭急救体系，每个环节都关乎生命安全。记住这个简单的原则：当血压突然升高时，保持冷静、精准测量、合理用药、及时就医就是最好的应对。通过科学的自我管理，我们完全有可能将血压波动控制在安全范围内，让这场“血管内的风暴”化为有惊无险的警示。毕竟，在高血压管理这场持久战中，预防和应急处理就像鸟之双翼，只有协同发力才能守护生命之舟平稳前行。

叶县第二医院  内科  郝希鹏