“嗓子又痛了，吞咽像吞刀片”“每年扁桃体发炎3-4次，抗生素成了‘常备药’”……扁桃体发炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，但当“反复发炎”成为常态，许多人会陷入纠结：到底是继续保守治疗，还是干脆“一切了之”？

一、扁桃体：咽喉的“守门人”，为何总“罢工”？

1.扁桃体的生理功能：免疫系统的“第一道防线”

扁桃体位于口咽两侧，由腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）和舌扁桃体组成，统称“瓦尔代尔氏淋巴环”。其中，腭扁桃体（即我们常说的“扁桃体”）是最大的免疫器官，表面覆盖着10-20个隐窝，能“捕捉”空气中的细菌、病毒，并通过淋巴细胞产生抗体，阻止病原体侵入呼吸道和消化道。
儿童期尤为重要：6岁前，扁桃体是免疫系统的“主力军”，帮助孩子抵抗感染；随着年龄增长，其他淋巴组织（如淋巴结、脾脏）逐渐成熟，扁桃体的免疫功能会逐渐减弱。

2.扁桃体发炎的机制：免疫系统的“过度反应”

当细菌（如链球菌、葡萄球菌）或病毒（如流感病毒、EB病毒）侵入扁桃体时，免疫系统会启动炎症反应：淋巴细胞增殖、血管扩张、分泌物增多，导致扁桃体红肿、疼痛，表面出现黄白色脓点（化脓性扁桃体炎）。
反复发炎的常见诱因：

免疫力低下：儿童、老年人、慢性病患者（如糖尿病、艾滋病）更易感染；

环境刺激：长期吸烟、空气污染、接触过敏原（如尘螨、花粉）；

解剖异常：扁桃体隐窝深、口咽狭窄，导致分泌物排出不畅，细菌滋生；

邻近器官感染：鼻炎、鼻窦炎、中耳炎的细菌可蔓延至扁桃体。

二、扁桃体老发炎，会带来哪些危害？

1.局部并发症：从“小炎症”到“大麻烦”

扁桃体周围脓肿：炎症向扁桃体周围间隙扩散，形成脓腔，导致剧烈咽痛、张口困难、吞咽障碍，严重时可引发窒息（需紧急切开引流）。

急性中耳炎：细菌通过咽鼓管侵入中耳，引发耳痛、听力下降（儿童更常见）。

风湿热：链球菌感染后，免疫系统误攻击心脏、关节，导致风湿性心脏病（多见于5-15岁儿童，现已因抗生素普及而减少）。

肾炎：链球菌的抗原与肾脏细胞相似，可能引发免疫复合物沉积，导致急性肾炎（表现为血尿、水肿、高血压）。

2.全身影响：生活质量“直线下降”

慢性缺氧：反复发炎导致扁桃体肿大，阻塞呼吸道，引发睡眠呼吸暂停（儿童表现为打鼾、张口呼吸，长期可影响面部发育和智力；成人则易疲劳、记忆力下降）。

生长发育迟缓：儿童因咽痛拒食、慢性缺氧，可能出现体重不增、身高落后。

心理问题：长期病痛、频繁请假可能让孩子产生焦虑、自卑情绪。

3.案例警示：从“小发炎”到“大手术”

案例1：一位8岁男孩，近2年每年扁桃体发炎5-6次，每次需输液治疗。近期出现睡眠打鼾、张口呼吸，检查发现扁桃体Ⅲ度肿大（几乎堵塞整个咽腔），行扁桃体切除术后，睡眠质量显著改善，身高增长加速。
案例2：一位25岁女性，反复扁桃体发炎10年，近期出现血尿、蛋白尿，确诊为“链球菌感染后肾小球肾炎”，经切除扁桃体+肾内科治疗，肾功能逐渐恢复。

三、扁桃体切除：哪些情况必须“断舍离”？

1.绝对手术指征：反复发炎+并发症风险高

频率标准：过去1年扁桃体发炎≥7次，或过去2年每年≥5次，或过去3年每年≥3次（需排除鼻窦炎、中耳炎等邻近器官感染的“连带发作”）。

严重并发症：曾出现扁桃体周围脓肿、风湿热、肾炎、心肌炎等，切除可降低复发风险。

肿瘤嫌疑：扁桃体表面出现溃疡、菜花样肿物，或长期单侧肿大，需活检排除恶性肿瘤（如淋巴瘤、鳞癌）。

2.相对手术指征：影响生活质量或发育

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：扁桃体Ⅲ度肿大导致呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5次/小时，伴白天嗜睡、注意力不集中。

吞咽/发音障碍：扁桃体过大影响进食（如吞咽困难）或发音（如含糊不清）。

慢性扁桃体炎：虽发作不频繁，但长期低热、咽部异物感，保守治疗无效。

3.手术禁忌：这些人需“谨慎切”

急性感染期：扁桃体正发炎时手术易引发出血、感染扩散，需先控制炎症（如使用抗生素1-2周）。

凝血功能障碍：如血友病、长期服用阿司匹林者，术中出血风险高。

严重全身疾病：如未控制的糖尿病、心脏病、免疫缺陷（手术可能加重病情或影响愈合）。

四、切除扁桃体：利与弊的“天平”如何平衡？

1.手术优势：彻底摆脱“发炎-抗生素-再发炎”循环

减少感染次数：研究显示，符合手术指征的患者切除后，扁桃体发炎频率可降低90%以上。

降低并发症风险：尤其对有肾炎、风湿热病史者，切除可显著减少肾脏、心脏损伤。

改善生活质量：消除咽痛、打鼾、吞咽困难等问题，让孩子吃得香、睡得好、长得高。

2.手术风险：现代技术已将损伤降到最低

出血：术后24小时内可能发生原发性出血（发生率约1%-2%），多因止血不彻底；延迟性出血（术后5-10天）多与感染或剧烈活动有关。

感染：发生率＜1%，表现为发热、咽痛加重，需及时使用抗生素。

免疫力变化：儿童切除后，短期内呼吸道感染可能轻微增加，但长期（1-2年后）与未切除者无差异（因其他淋巴组织已代偿免疫功能）。
现代手术技术：目前多采用“低温等离子刀”或“超声刀”切除扁桃体，具有出血少、疼痛轻、恢复快（术后1-2天可进食软食，1周左右恢复正常）等优点。

五、保守治疗：哪些情况可以“再等等”？

1.轻度反复发炎：通过生活调理+药物控制

增强免疫力：均衡饮食（多摄入蛋白质、维生素C）、规律作息、适度运动（如每周3次30分钟游泳），减少感冒发生。

局部护理：每日用淡盐水漱口（清洁口腔、减少细菌滋生），避免用手指挖鼻孔（防止细菌带入咽部）。

药物预防：对频繁发炎者，可在医生指导下短期使用免疫增强剂（如匹多莫德）或中药调理（如玉屏风散）。

2.儿童患者的特殊考量：尽量保留免疫功能

年龄原则：3岁以下儿童扁桃体免疫功能重要，除非反复化脓性感染或严重并发症，一般不主张切除。

观察期：若每年发炎3-4次，可先保守治疗1-2年，部分儿童随年龄增长，免疫力增强后发炎频率会自然下降。

六、科学决策：扁桃体切除的“四步走”

详细记录病史：统计过去1-3年扁桃体发炎次数、症状（如是否发热、化脓）、治疗方式（口服抗生素/输液）及并发症情况。

耳鼻喉科检查：通过前鼻镜、间接喉镜或电子喉镜评估扁桃体大小（Ⅰ-Ⅲ度）、表面形态（有无脓点、肿物）、邻近器官（如鼻腔、咽部）情况。

辅助检查：

血常规+C反应蛋白：判断当前是否感染；

咽拭子培养：明确病原体（如链球菌），指导抗生素选择；

睡眠监测：怀疑睡眠呼吸暂停者需做多导睡眠图（PSG）；

影像学检查：如CT或MRI（怀疑肿瘤时）。

多学科会诊：对复杂病例（如合并肾炎、心脏病），需耳鼻喉科、肾内科、心内科医生共同讨论手术风险与获益。

扁桃体反复发炎并非“小事”，它可能是身体发出的“求救信号”。是否需要切除，需综合发炎频率、并发症风险、生活质量影响等多方面因素，由专业医生评估后决定。记住：手术不是“一劳永逸”的捷径，保守治疗也不是“拖延战术”，科学决策的关键在于——在控制疾病与保护功能之间找到最佳平衡点，让您的咽喉重获健康与安宁！

息县人民医院  耳鼻咽喉科  刘洋