2025年9月，杭州某儿童游乐场发生惊险一幕：3岁男孩从1米高的滑梯坠落，后脑勺着地后出现持续呕吐。家长因未及时识别颅内出血信号，延误送医导致孩子留下永久性运动障碍。这起案例警示我们：儿童脑外伤的黄金救治时间仅有3小时，家长掌握正确的急救知识至关重要。

一、儿童脑外伤的"隐形杀手"特征

儿童颅骨厚度仅为成人的1/3，囟门未闭合的婴幼儿更易发生颅内损伤。据统计，我国每年有超过200万例儿童脑外伤病例，其中15%存在迟发性颅内出血风险。这些损伤往往由跌落、碰撞、运动损伤或交通事故引发，但早期症状常被误认为"普通磕碰"。

典型案例：2025年8月，北京某幼儿园一名5岁女童在午睡时突然抽搐，送医后发现竟是2小时前摔倒导致的硬膜外血肿。这个案例揭示：儿童脑外伤的危害程度与撞击力度不成正比，轻微外伤也可能引发严重后果。

二、现场急救四步黄金法则

1.生命体征评估：ABC原则

A（Airway）气道：立即检查口腔是否有异物，将患儿头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道。若出现呼吸微弱或停止，需立即进行人工呼吸。

B（Breathing）呼吸：观察胸廓起伏，正常呼吸频率应为新生儿40-60次/分，1-3岁儿童25-30次/分。若呼吸频率＞60次/分或＜10次/分，提示严重损伤。

C（Circulation）循环：检查脉搏（颈动脉或股动脉），若心跳骤停需立即进行胸外按压（按压深度为胸廓厚度的1/3，频率100-120次/分）。

特殊注意：对于怀疑颈椎损伤的患儿，需用双手固定头颈部，保持头、颈、躯干成直线，避免二次损伤。

2.伤口处理：止血与防感染

闭合性损伤：用干净纱布包裹冰袋冷敷肿胀部位，每次10-15分钟，间隔1小时重复。48小时内持续间断冷敷可减少20%的皮下出血量。

开放性损伤：用无菌纱布或干净布料按压止血，禁止填塞鼻腔或耳道（可能引发颅内感染）。若出血量＞50ml/小时，需立即送医。

颅骨凹陷：若凹陷深度＞1cm或位于功能区，需手术整复。家长不可自行按压复位，以免损伤脑组织。

3.症状监测：识别危险信号

建立"24小时观察日志"，记录以下关键指标：

意识状态：每2小时唤醒一次，检查是否能正确回答问题。GCS评分＜13分需立即就医。

瞳孔变化：正常瞳孔等大等圆，直径2-5mm。若出现瞳孔散大、对光反射消失，提示颅内压急剧升高。

呕吐特征：喷射性呕吐伴头痛是颅内出血的典型表现，普通呕吐多为胃内容物。

肢体活动：让患儿抬手、踢腿，观察是否对称。若一侧肢体无力或抽搐，提示运动区损伤。

自测工具：家长可使用手机闪光灯测试瞳孔反应，正常瞳孔在强光下会迅速缩小。

4.转运护理：减少二次损伤

体位管理：保持患儿平卧位，头颈部垫薄枕（高度＜5cm），避免头部过高导致颅内压升高。

固定装置：使用硬板担架或儿童专用颈托，转运途中持续监测生命体征。

心理安抚：用玩具或故事分散注意力，减少哭闹导致的颅内压波动。

三、医疗干预的三大关键节点

1.急诊分诊：快速识别高危病例

到达医院后，医生会进行"三查三评"：

三查：查病史（是否有凝血障碍）、查体征（囟门是否饱满）、查影像（头颅CT）。

三评：格拉斯哥昏迷评分（GCS）、儿童创伤评分（PTS）、颅内压监测。

检查选择：

头颅CT：首选检查，可发现95%以上的颅内出血。

头颅MRI：适用于怀疑弥漫性轴索损伤的患儿，但检查时间较长。

脑电图：监测癫痫发作风险。

2.治疗方案：个体化精准施策

保守治疗：适用于少量硬膜外血肿（＜30ml）或脑震荡患儿。包括：

甘露醇静脉滴注（0.25-1g/kg，每6-8小时一次）

头高脚低位（床头抬高15-30°）

镇静止痛（布洛芬5-10mg/kg，每6-8小时一次）

手术治疗：适用于大量颅内出血（＞30ml）或脑疝形成。包括：

开颅血肿清除术

钻孔引流术

去骨瓣减压术

创新技术：2025年国内多家医院引入神经内镜辅助手术，可将手术时间缩短40%，创伤减小60%。

3.康复管理：全周期神经重塑

急性期康复（住院期间）：

良肢位摆放（每2小时翻身一次）

被动关节活动（每日3次，每次10分钟）

吞咽功能训练（冰刺激疗法）

恢复期康复（出院后3-6个月）：

物理治疗：平衡训练、步态矫正

作业治疗：精细动作训练（搭积木、串珠）

语言治疗：发音训练、认知训练

案例分享：上海某医院通过"游戏化康复"模式，使脑外伤患儿的认知恢复效率提升35%。

四、家庭防护与长期管理

1.预防策略：构建安全环境

家居改造：

窗户安装限位器（开窗宽度＜10cm）

家具边角加装防撞条（厚度＞2cm）

地面铺设缓冲地垫（厚度＞3cm）

行为管理：

禁止在沙发、床上跳跃

使用防滑袜（摩擦系数＞0.5）

游乐场选择有软质地面（EPDM颗粒）的场所

2.长期随访：监测神经发育

复查时间表：

出院后1周：头颅CT复查

出院后1个月：神经心理评估

每年1次：发育商（DQ）测试

预警信号：

3岁仍不会单脚跳

5岁写字歪斜

7岁计算能力落后同龄人2个年级

五、家长心理支持：从崩溃到重建

脑外伤不仅改变孩子的身体，更冲击整个家庭的心理防线。建议家长：

建立支持网络：加入病友互助群，分享护理经验

专业心理咨询：每2周进行1次认知行为疗法（CBT）

家庭角色调整：制定轮流陪护计划，避免单一照顾者过度疲劳

数据支撑：研究显示，接受系统心理干预的家庭，患儿康复效果提升28%。

儿童脑外伤的救治是一场与时间的赛跑。从现场急救的ABC原则，到医疗干预的个体化方案，再到家庭防护的长期管理，每个环节都关乎孩子的未来。记住：当孩子头部受伤时，您的一个正确决定，可能改变孩子的一生。保持冷静，科学施救，让爱成为最有效的"急救药"。

南召县人民医院  急诊外科  陈天东