在高血压的治疗过程中，药物是控制血压、减少并发症风险的重要手段。然而，很多高血压患者在用药过程中会有这样的疑问：血压控制得不错了，能不能突然停药呢？答案是否定的，高血压患者通常不能突然停药，下面就为大家详细解析其中的原因。

一、高血压的发病机制与药物作用原理

（一）高血压的发病机制

高血压的发病原因较为复杂，涉及遗传因素、环境因素、生活方式等多个方面。从生理机制来看，主要包括心脏输出量的增加、血管阻力的增大、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）的异常激活等。例如，当交感神经兴奋时，会释放去甲肾上腺素等神经递质，使心率加快、心肌收缩力增强，从而导致心脏输出量增加，血压升高。而血管内皮细胞功能受损时，会释放一些收缩血管的物质，导致血管阻力增大，也会使血压上升。

（二）降压药物的作用原理

不同类型的降压药物通过不同的机制来降低血压。比如，利尿剂通过促进肾脏排出钠和水，减少血容量，从而降低血压；β - 受体阻滞剂可以抑制交感神经的活性，减慢心率、减弱心肌收缩力，降低心脏输出量；钙通道阻滞剂能阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管松弛，降低血管阻力；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）则主要作用于 RAAS 系统，抑制血管紧张素Ⅱ的生成或作用，达到扩张血管、降低血压的目的。

二、突然停药引发的血压反弹

（一）生理性反弹

当患者长期服用降压药物后，身体会逐渐适应药物调节下的血压状态。如果突然停药，药物对血压的调控作用突然消失，身体原有的调节机制可能无法及时恢复对血压的正常控制。原本被药物抑制的升压机制会重新活跃起来，比如 RAAS 系统可能会过度激活，导致血管紧张素Ⅱ大量生成，使血管强烈收缩，血压迅速升高。这种血压反弹往往比治疗前的血压水平还要高，给身体带来极大的危害。

（二）反弹的时间特点

血压反弹的速度和程度因个体差异而有所不同。一般来说，在停药后的几天内，血压就可能开始逐渐上升。对于一些对药物依赖性较强或病情较严重的患者，血压可能在停药后 24 - 48 小时内就出现明显反弹。而且，随着停药时间的延长，血压可能会持续升高，甚至达到危险水平。

三、突然停药对器官的损害

（一）心脏损害

血压突然升高会增加心脏的负担。心脏需要更加努力地工作才能将血液泵出，长期处于这种高负荷状态下，心脏肌肉会逐渐增厚、变形，导致左心室肥厚。严重时，还可能引发心力衰竭，患者会出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重影响生活质量。此外，血压的剧烈波动还可能诱发心律失常，如房颤、室性早搏等，增加心血管事件的风险。

（二）脑血管损害

脑血管对血压的变化非常敏感。血压突然反弹会使脑血管承受更大的压力，容易损伤血管内皮细胞，导致脑血管痉挛或破裂。脑血管痉挛会影响脑部的血液供应，引发短暂性脑缺血发作（TIA），患者出现突然的头晕、肢体麻木、言语不清等症状。而脑血管破裂则会引发脑出血，这是一种极其危险的疾病，可能导致偏瘫、失语、昏迷甚至死亡。

（三）肾脏损害

肾脏是调节血压的重要器官，同时也是高血压损害的主要靶器官之一。血压突然升高会影响肾脏的血液灌注，导致肾小球内压力增高，损伤肾小球的功能。长期如此，会引起肾脏缺血、纤维化，逐渐发展为肾功能不全。患者可能出现蛋白尿、血尿、水肿等症状，严重时需要透析或肾移植来维持生命。

（四）视网膜损害

血压的急剧变化会影响眼部的血液循环。视网膜动脉对血压的变化非常敏感，血压突然升高可能导致视网膜动脉痉挛、渗出，甚至出血。患者会出现视力模糊、视物变形等症状，严重时可导致失明。

四、突然停药对治疗信心的影响

（一）病情反复带来的心理压力

当患者突然停药后血压出现反弹，病情的反复会让他们感到焦虑和沮丧。原本以为血压得到了控制，可以摆脱药物的束缚，但结果却事与愿违。这种心理落差会使患者对治疗失去信心，甚至产生抵触情绪，不愿意再继续接受治疗。

（二）影响医患信任关系

如果患者自行决定突然停药，当血压出现反弹时，可能会对医生的治疗方案产生怀疑。认为医生没有给出正确的建议，从而影响医患之间的信任关系。而良好的医患信任关系是治疗成功的关键因素之一，一旦这种关系受到破坏，患者可能不会积极配合医生的治疗，导致病情进一步恶化。

五、特殊情况下的停药考量

（一）药物不良反应严重

虽然不主张突然停药，但在某些特殊情况下，如患者对某种降压药物出现了严重的不良反应，如 ACEI 类药物引起的剧烈干咳、血管性水肿，或者β - 受体阻滞剂导致的严重心动过缓、支气管痉挛等，可能需要考虑更换药物或停药。但在这种情况下，也不能突然停药，而是应该在医生的指导下，逐渐减少药物剂量，同时密切监测血压变化，并根据情况选择合适的其他降压药物。

（二）手术前后的调整

在患者需要进行手术时，某些降压药物可能会与麻醉药物相互作用，影响手术的安全性和效果。因此，在手术前可能需要暂时调整降压药物的使用。但这种调整也需要在医生的指导下进行，根据手术的类型、患者的血压情况等综合考虑，而不是突然停药。手术后，也需要根据患者的恢复情况及时恢复或调整降压治疗方案。

六、正确的停药或调整药物方式

（一）长期稳定控制后的评估

如果高血压患者通过长期规律服药，血压在较长时间内（一般至少 1 - 2 年）保持稳定在正常范围内，同时没有其他并发症和危险因素，可以在医生的指导下考虑逐渐减少药物剂量。但这个过程需要密切监测血压，观察血压是否能够继续保持在正常水平。

（二）逐步减量

减药过程要循序渐进，不能急于求成。一般先从减少药物种类或剂量开始，每次调整后要观察 2 - 4 周的血压变化。如果血压仍然稳定，可以再进一步调整。如果在减药过程中血压出现波动，应立即恢复原来的药物剂量，并重新评估是否适合减药。

（三）生活方式干预

无论是否调整药物，高血压患者都需要长期坚持良好的生活方式。包括合理饮食，减少钠盐摄入，增加钾的摄入，多吃蔬菜水果、低脂奶制品等；适量运动，如每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒；保持心理平衡，避免精神压力过大等。良好的生活方式有助于维持血压的稳定，减少对药物的依赖。

高血压患者不能突然停药。突然停药可能导致血压反弹，对心脏、脑血管、肾脏、视网膜等重要器官造成严重损害，同时还会影响患者的治疗信心和医患关系。即使在特殊情况下需要考虑调整药物，也必须在医生的指导下进行，遵循逐步减量的原则，并结合良好的生活方式干预。只有这样，才能更好地控制血压，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

汝州市第一人民医院  高血压门诊  宋亚丹