哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，全球约有3.39亿患者。其典型症状包括突发喘息、气促、胸闷和咳嗽，严重时可导致窒息甚至死亡。哮喘发作具有突发性，可能由过敏原、冷空气、运动或情绪波动触发。掌握正确的紧急处理方法，能在关键时刻挽救生命。

一、哮喘发作的识别：抓住早期预警信号

1.典型症状分级

哮喘发作的严重程度可分为轻度、中度、重度和危重度四级，早期识别症状可争取宝贵的处理时间：

轻度发作：仅活动时出现气短，可平卧，说话能成句，呼吸频率正常（12-20次/分），脉搏＜100次/分。

中度发作：休息时气短，需坐位呼吸，说话断续，呼吸频率增快（20-30次/分），脉搏100-120次/分，可能出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

重度发作：端坐呼吸，大汗淋漓，说话仅能单字，呼吸频率＞30次/分，脉搏＞120次/分，意识模糊。

危重度发作：出现嗜睡、昏迷、呼吸音减弱或消失，血氧饱和度＜90%，需立即急救。

2.特殊人群表现

儿童：可能仅表现为频繁咳嗽或哭闹后喘息，需警惕夜间憋醒、进食中断等非典型症状。

老年人：常合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），症状可能不典型，易被误认为心衰，需结合病史判断。

孕妇：哮喘发作可能影响胎儿供氧，出现胎动减少需紧急就医。

案例警示：一位12岁男孩在运动后出现持续性咳嗽，家长误认为是普通感冒，未及时使用哮喘药物，导致夜间突发重度发作送医抢救。

二、紧急处理五步法：分秒必争的自救指南

第一步：保持冷静，调整姿势

立即停止活动：避免加重呼吸负担，选择坐位或半卧位，身体前倾，双肩放松，用肘部支撑膝盖。

心理安抚：紧张情绪会加重气道痉挛，可通过深呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒）或默数数字缓解焦虑。

环境优化：迅速离开过敏原环境（如花粉、烟雾、冷空气），开窗通风或使用空气净化器。

第二步：快速使用急救药物

核心药物：短效β₂受体激动剂（SABA）

常用药物：沙丁胺醇气雾剂（万托林）、特布他林气雾剂。

使用方法：

摇匀药瓶，取下盖子。

深呼气至肺容量最低点。

将喷嘴置于口唇前，按压阀门同时缓慢吸气（吸气时间持续4-5秒）。

屏息10秒后缓慢呼气。

剂量控制：

轻度发作：1-2喷，间隔20分钟可重复。

中度发作：初始2-4喷，每20分钟重复1次，累计不超过10喷。

重度发作：立即使用4-10喷，同时拨打急救电话。

辅助药物：抗胆碱能药物

异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）可与SABA联用，尤其适用于儿童或老年人，但起效较慢（15-30分钟）。

误区警示：

❌ 错误做法：将药物喷入喉咙而非气道，或吸气过快导致药物沉积在口腔。

✅ 正确示范：使用储雾罐（儿童或手口协调差者）可提高药物沉积率达50%。

第三步：氧疗与呼吸支持

家庭氧疗：若家中有制氧机，可给予低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧导致二氧化碳潴留。

无创通气：重度发作时，使用家用无创呼吸机（如BiPAP模式）可改善通气，但需提前培训操作方法。

急救呼吸技巧：

腹式呼吸：一手放于胸部，一手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩。

追唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，缩唇如吹口哨状缓慢呼气（呼气时间是吸气2倍）。

第四步：监测生命体征

血氧饱和度：使用指夹式脉氧仪监测，若持续＜90%提示缺氧严重。

呼吸频率：正常成人12-20次/分，儿童随年龄变化（婴儿40-60次/分，1岁30-40次/分）。

脉搏：正常60-100次/分，哮喘发作时可能增快至120次/分以上。

意识状态：出现嗜睡、烦躁或昏迷需立即就医。

家庭急救包建议：

必备物品：沙丁胺醇气雾剂、储雾罐、指夹式脉氧仪、急救联系卡（含过敏史、用药史）。

可选物品：便携式制氧机、无创呼吸机（需医生指导使用）、峰流速仪（监测哮喘控制情况）。

第五步：及时就医与后续管理

就医指征：

轻度发作经处理后1小时内未缓解。

中度发作持续30分钟以上。

任何程度的危重表现（如意识改变、呼吸音消失）。

急诊处理流程：

医院会立即给予高流量吸氧、静脉糖皮质激素（如甲泼尼龙）、雾化吸入SABA+抗胆碱能药物。

严重者需气管插管或机械通气。

长期管理：

定期复诊调整控制药物（如吸入性糖皮质激素ICS+长效β₂受体激动剂LABA）。

制定哮喘行动计划（包括日常用药、发作处理、就医时机）。

避免接触过敏原（如尘螨、宠物毛发、霉菌），接种流感疫苗预防感染诱发。

三、特殊场景应对策略：因地制宜的解决方案

1.儿童哮喘发作

药物剂量调整：沙丁胺醇气雾剂剂量需按体重计算（通常0.1mg/kg/次）。

辅助工具：使用面罩式储雾罐可提高儿童用药依从性。

家长行动：

保持孩子坐位，避免平躺导致痰液阻塞。

用湿毛巾冷敷面部（避开鼻部）缓解气道痉挛。

记录发作时间、症状变化和用药情况供医生参考。

2.孕妇哮喘发作

药物安全性：

首选：布地奈德（吸入性糖皮质激素，B类安全等级）。

慎用：口服糖皮质激素（可能增加妊娠糖尿病风险）。

体位管理：左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉压迫，改善胎儿供氧。

监测重点：胎动计数（每小时3-5次为正常），出现减少需立即就医。

3.老年人哮喘合并COPD

药物选择：

避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），可能诱发支气管痉挛。

优先选择抗胆碱能药物（如噻托溴铵）联合ICS+LABA。

并发症预警：

警惕气胸（突发胸痛、呼吸困难加重）。

监测血气分析（pH＜7.35提示呼吸性酸中毒）。

四、预防哮喘发作的日常管理

1.识别并规避触发因素

常见过敏原：尘螨（每周用55℃热水清洗床品）、花粉（关闭门窗使用空气净化器）、宠物毛发（避免饲养带毛宠物）。

非过敏原诱因：冷空气（冬季佩戴口罩）、运动（运动前15分钟使用SABA预防）、情绪波动（练习冥想放松）。

2.规范使用控制药物

长期控制药物：ICS（如布地奈德）需每日规律使用，即使无症状也需坚持。

峰流速监测：每日早晚各测1次，若数值下降至个人最佳值的60%-80%提示可能发作。

3.增强呼吸道免疫力

饮食调理：增加富含维生素D（深海鱼、蛋黄）、Omega-3（亚麻籽、核桃）的食物，减少反式脂肪酸摄入。

运动建议：选择游泳（湿润空气减少刺激）或瑜伽（增强呼吸肌力量），避免剧烈运动诱发发作。

4.定期复诊与评估

检查频率：稳定期每3-6个月复诊1次，发作期需每周随访。

评估指标：肺功能（FEV1/FVC比值）、哮喘控制测试（ACT评分）、过敏原检测。

五、科学应对让哮喘不再"喘"息

哮喘虽无法根治，但通过规范治疗和科学管理，绝大多数患者可实现病情长期控制。掌握紧急处理方法不仅能降低急性发作风险，更能为生命争取黄金救援时间。记住：哮喘发作时，冷静是第一剂良药，药物是关键武器，及时就医是最终保障。让我们用知识武装自己，让每一次呼吸都从容自在。

鄢陵县马栏卫生院  内科  张声浩