慢性肾脏病（CKD）是一种进展性疾病，其特点是肾脏功能逐渐减退，最终可能发展为终末期肾病。对于慢性肾病患者而言，饮食调理是延缓病情进展、提高生活质量的关键环节。
一、慢性肾病饮食核心原则
慢性肾病患者的饮食需遵循“低蛋白、低盐、低磷、低钾、充足热量”的核心原则。这些原则旨在减轻肾脏负担，防止电解质紊乱，同时确保身体获得足够的营养支持。
低蛋白饮食：蛋白质是身体必需的营养素，但过量摄入会增加肾脏排泄负担，加速肾功能恶化。慢性肾病患者应根据肾功能分期调整蛋白质摄入量。一般来说，每日蛋白质摄入量建议为每公斤体重0.6-0.8克。例如，一位体重60公斤的患者，每日蛋白质摄入量应控制在36-48克之间。优先选择优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，这些食物中的蛋白质生物价高，易于人体吸收利用。同时，应限制植物蛋白的摄入，如豆制品、全谷物等，因为它们的代谢产物会增加肾脏排泄负担。
低盐饮食：高盐饮食会导致水钠潴留，加重高血压和水肿症状，进一步损害肾脏功能。慢性肾病患者应严格控制每日盐摄入量，一般不超过3克。避免食用腌制食品、加工肉类、快餐等高钠食物。烹饪时，可用葱、姜、蒜等天然香料替代部分盐分，减少水肿和高血压风险。购买预包装食品时，应仔细查看营养成分表中的钠含量，选择低钠或无钠产品。
低磷饮食：肾功能减退会导致血磷升高，引发高磷血症，进而导致骨代谢异常和血管钙化。慢性肾病患者应避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果、全谷类、碳酸饮料等。优先选择新鲜蔬菜、水果及精制谷物，如白米、白面等，这些食物中的磷含量较低。必要时，可在医生指导下使用磷结合剂，如碳酸镧咀嚼片等，以降低血磷水平。
低钾饮食：肾功能不全患者易出现高钾血症，严重时可引发心律失常，甚至危及生命。因此，慢性肾病患者应限制高钾食物的摄入，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。可选择低钾的水果和蔬菜，如苹果、梨、黄瓜、冬瓜等。烹饪时，可将蔬菜切块浸泡或焯水，以减少钾含量。避免饮用菜汤及果汁，因为它们中的钾含量较高。
充足热量：慢性肾病患者需保证每日摄入足够的热量，以防止蛋白质分解供能导致营养不良。一般建议每日热量摄入为每公斤体重30-35千卡。可选择淀粉类食物，如麦淀粉、藕粉等，作为主食替代部分谷物，以减少植物蛋白摄入。同时，适量增加植物油摄入，如橄榄油、亚麻籽油等，以补充能量。
二、具体食物选择与搭配
优质蛋白食物：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等是慢性肾病患者的理想选择。这些食物中的蛋白质质量高，易于消化吸收，且富含必需氨基酸。例如，鸡蛋清几乎不含磷，是低磷饮食的优质蛋白来源。鱼肉富含不饱和脂肪酸，有助于降低心血管疾病风险。
低磷食物：新鲜蔬菜、水果及精制谷物是低磷饮食的主要组成部分。蔬菜中，冬瓜、黄瓜、丝瓜等含磷量较低，适合慢性肾病患者食用。水果中，苹果、梨、草莓等含磷量也较低，且富含维生素和矿物质。精制谷物如白米、白面等，经过加工去除了大部分磷，是慢性肾病患者的主食优选。
低钾食物：对于需要限制钾摄入的患者，可选择低钾的水果和蔬菜。水果中，苹果、梨、菠萝等含钾量较低；蔬菜中，白菜、绿豆芽、芹菜等含钾量也相对较低。烹饪时，可将蔬菜切块浸泡或焯水，以进一步减少钾含量。
高维生素食物：慢性肾病患者易出现维生素缺乏，尤其是水溶性维生素如维生素C和B族维生素。因此，应确保充足的新鲜蔬菜和水果摄入。但需注意，部分水果和蔬菜含钾量较高，应根据个人情况选择。必要时，可在医生指导下补充复合维生素制剂，但需避免脂溶性维生素蓄积中毒。
三、烹饪方式与饮食习惯
烹饪方式：慢性肾病患者的烹饪方式应以蒸、煮、炖为主，避免油炸、烧烤等高脂烹饪方式。蒸煮炖能保留食物的营养成分，同时减少油脂和盐分的摄入。例如，清蒸鱼、水煮蔬菜、炖瘦肉等都是健康的选择。
饮食习惯：慢性肾病患者应养成定时定量进餐的习惯，避免暴饮暴食。每日可分5-6餐进食，每餐七分饱为宜。这样有助于减轻胃肠负担，促进消化吸收。同时，应保持饮食清淡，避免油腻和辛辣食物，以免刺激胃肠道，加重肾脏负担。
四、特殊情况处理
合并高血压：慢性肾病患者常合并高血压，需严格控制盐摄入量，每日不超过3克。同时，应避免食用高盐调味品，如酱油、味精等。外出就餐时，可用清水涮洗菜肴，减少隐形盐摄入。必要时，可在医生指导下使用降压药物，如苯磺酸氨氯地平片等。
合并糖尿病：部分慢性肾病患者合并糖尿病，需同步控制血糖水平。应选择低糖食物，如燕麦、荞麦等粗粮作为主食替代部分精制谷物。同时，应控制碳水化合物摄入量，避免血糖波动过大。必要时，可在医生指导下使用降糖药物或胰岛素治疗。
透析患者：对于已进入透析阶段的慢性肾病患者，饮食调理需更加精细。血液透析患者蛋白质需求增加至每公斤体重1.0-1.2克，腹膜透析患者需更高剂量。同时，应严格控制水分摄入，避免体液过多累积导致水肿和高血压。透析间期体重增长应控制在干体重的5%以内。此外，透析患者还需注意补充透析丢失的营养素，如维生素、矿物质等。
五、定期监测与调整
慢性肾病患者的饮食调理需根据肾功能分期和病情变化动态调整。因此，定期监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮、血磷、血钾等）和电解质水平至关重要。一般建议每3个月进行一次营养评估，根据评估结果调整饮食方案。同时，应保持与医生和营养师的密切沟通，及时反馈饮食调理过程中的问题和困惑，以便获得专业的指导和建议。
慢性肾病患者的饮食调理是一项长期而细致的工作。通过遵循低蛋白、低盐、低磷、低钾、充足热量的核心原则，合理选择食物和烹饪方式，养成健康的饮食习惯，并定期监测和调整饮食方案，慢性肾病患者可以有效延缓病情进展，提高生活质量。让我们从日常饮食做起，为肾脏健康保驾护航！
郑州人民医院 全科医学科 雷嫚嫚
