在日常生活和运动中，手腕部位承受着各种外力的作用，骨折时有发生。而腕舟骨骨折，作为一种较为常见的手部骨折类型，却以其愈合困难而让患者和医生都颇为头疼。
一、腕舟骨的独特解剖结构
1.形态与位置特点
腕舟骨是近排腕骨中最桡侧的一块，其形态犹如一艘小船，细长且弯曲。它横跨于腕关节的桡侧，一端靠近桡骨茎突，另一端与月骨相连接。这种独特的形态使得腕舟骨在手腕的活动中起着重要的杠杆和支撑作用，但也让它在受力时更容易发生骨折。而且，腕舟骨大部分被关节软骨所覆盖，只有一小部分有血供进入，这种结构特点在一定程度上影响了骨折后的血液供应，为愈合设置了障碍。
2.血供情况
腕舟骨的血供主要来自于桡动脉的分支，这些血管从腕舟骨的腰部和结节部进入骨内。然而，腕舟骨的血液供应路径相对单一且脆弱。一旦发生骨折，尤其是腰部骨折，进入腕舟骨的血管很容易受到损伤，导致骨折部位的血液供应中断或减少。血液是滋养骨骼、输送营养物质和氧气的关键，血液供应不足会直接影响骨折部位的细胞代谢和修复过程，使得骨折愈合变得困难重重。
二、腕舟骨骨折的类型与稳定性
1.不同类型骨折的特点
腕舟骨骨折可分为多种类型，如结节部骨折、腰部骨折和近端骨折等。其中，腰部骨折最为常见。不同类型的骨折在稳定性和愈合难度上有所差异。结节部骨折由于血供相对较好，且骨折部位靠近有血供进入的区域，一般稳定性较好，愈合相对容易。而腰部骨折和近端骨折则情况复杂得多。腰部骨折往往会使腕舟骨的完整性受到较大破坏，骨折端容易发生移位；近端骨折由于距离血供进入的部位较远，血液供应更易受到影响，愈合难度更大。
2.骨折稳定性对愈合的影响
稳定的骨折环境是骨折愈合的重要前提。腕舟骨骨折后，如果骨折端不稳定，容易发生微动。这种微动会不断刺激骨折部位，干扰骨痂的形成和生长。骨痂是骨折愈合过程中新生的骨组织，它就像一座桥梁，连接着骨折的两端，促进骨折的愈合。而微动会使骨痂难以正常形成和加固，导致骨折愈合延迟甚至不愈合。
三、周围组织的影响
1.韧带与肌腱的牵拉
腕舟骨周围有许多重要的韧带和肌腱附着，如桡舟头韧带、舟月韧带等。这些韧带和肌腱在维持手腕正常结构和功能方面起着关键作用，但当腕舟骨骨折时，它们却可能成为阻碍骨折愈合的因素。在日常活动或手腕运动中，这些韧带和肌腱会对骨折端产生牵拉力，使骨折端难以保持稳定，影响骨折的愈合进程。例如，在握拳、屈腕等动作时，相关韧带和肌腱的收缩会拉动骨折的腕舟骨，导致骨折端移位或微动。
2.周围软组织损伤
骨折发生时，往往伴随着周围软组织的损伤，如肌肉、肌腱、血管和神经等的损伤。这些软组织的损伤会引发局部的炎症反应和出血，形成血肿。虽然血肿在一定程度上可以为骨折愈合提供一些生长因子，但过度的炎症反应和血肿机化可能会对骨折愈合产生不利影响。而且，软组织损伤后的修复过程可能会与骨折愈合过程相互干扰，影响骨折部位的血液供应和营养输送，从而延缓骨折的愈合。
四、患者自身因素
1.年龄与身体状况
年龄是影响骨折愈合的重要因素之一。儿童和青少年的骨骼生长活跃，新陈代谢旺盛，骨折愈合能力较强。而随着年龄的增长，人体的骨骼代谢逐渐减缓，骨折愈合速度也会相应变慢。对于老年人来说，本身可能存在骨质疏松等问题，骨骼的强度和韧性下降，腕舟骨骨折后愈合更加困难。此外，患者若患有其他全身性疾病，如糖尿病、营养不良、免疫性疾病等，也会影响骨折的愈合。糖尿病患者的高血糖状态会影响细胞的代谢和功能，降低组织的修复能力；营养不良会导致身体缺乏骨折愈合所需的营养物质，如蛋白质、维生素和矿物质等；免疫性疾病可能会引发异常的免疫反应，攻击骨折部位的正常组织，干扰愈合过程。
2.生活习惯
不良的生活习惯也会对腕舟骨骨折的愈合产生负面影响。吸烟是其中一个重要的危险因素，烟草中的尼古丁等有害物质会收缩血管，减少骨折部位的血液供应，同时还会抑制细胞的增殖和分化，延缓骨折愈合。长期酗酒会影响肝脏功能，导致维生素D代谢异常，影响钙的吸收和利用，进而影响骨骼的修复和再生。此外，缺乏运动也不利于骨折愈合，适当的运动可以促进血液循环，增强肌肉力量，为骨折愈合提供良好的环境，但骨折患者在康复期间如果长期卧床或缺乏活动，会导致肌肉萎缩、关节僵硬，同时也会影响骨骼的代谢和愈合。
五、诊断与治疗因素
1.漏诊与误诊
由于腕舟骨骨折的症状和体征有时并不典型，在早期容易被漏诊或误诊。部分患者骨折后，手腕的疼痛和肿胀可能并不严重，容易被误认为是普通的软组织损伤。而且，腕舟骨骨折在普通的X光片上可能显示不明显，尤其是在骨折无移位的情况下，容易被忽视。如果骨折不能及时诊断和治疗，骨折端会发生吸收、硬化，导致骨折愈合困难。
2.治疗不当
治疗方法的选择和实施对腕舟骨骨折的愈合至关重要。如果治疗不及时或治疗方法不当，会影响骨折的愈合。例如，对于有移位的腕舟骨骨折，如果没有进行准确的复位和可靠的固定，骨折端无法保持良好的对位对线，就难以正常愈合。此外，固定时间不足或过早进行负重活动，也会使骨折端受到应力刺激，导致骨折再次移位或愈合延迟。
腕舟骨骨折难愈合是由多种因素共同作用的结果，包括其独特的解剖结构、骨折类型与稳定性、周围组织的影响、患者自身因素以及诊断与治疗因素等。了解这些原因有助于我们在面对腕舟骨骨折时，采取更加科学合理的治疗和康复措施，提高骨折的愈合率，让患者的手腕功能得到更好的恢复。当遭遇腕舟骨骨折时，患者一定要及时就医，遵循医生的建议进行治疗和康复，以最大程度地促进骨折的愈合。
郑州市骨科医院 手外科显微骨科 曹能力
