脓毒症，这个听起来有些陌生的医学名词，实则是一种极其凶险的疾病。它是由感染引发的全身性炎症反应综合征，就像身体里燃起了一场失控的“大火”，炎症介质大量释放，损伤组织和器官，严重时可发展为严重脓毒症和脓毒性休克，导致器官功能不全及循环障碍，危及生命。了解脓毒症的救治要点，对于提高患者的生存率、减少并发症至关重要。

一、早期识别：抓住黄金救治时间

脓毒症的早期症状往往容易被忽视，但及时识别是救治的关键。患者常出现发热或低体温，体温可能高于38.3℃，也可能低于36℃；心率会加快，超过90次/分钟；呼吸也会变得急促，呼吸频率大于20次/分钟，还可能出现过度通气，导致动脉血二氧化碳分压低于32mmHg。此外，患者精神状态也会发生改变，如出现焦虑不安、反应迟钝或神志不清等情况。

比如，一位原本健康的老人，突然出现发热、呼吸急促，家人一开始可能以为是普通的感冒，没有引起足够重视。但随着病情发展，老人出现意识模糊，这时才送往医院，很可能已经错过了最佳救治时机。所以，一旦发现身边的人出现上述症状，尤其是伴有明确或可疑感染时，要高度警惕脓毒症的可能，尽快就医。

二、病因治疗：精准打击感染源头

1.抗感染治疗

抗感染是治疗脓毒症的核心环节。医生会尽快采集标本进行病原学检查，但在结果出来之前，会根据感染部位、可能的病原体，经验性地选用强效、广谱抗生素。例如，对于肺部感染，可能先选用能同时针对革兰氏阳性菌和阴性菌的抗生素，像头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦等。待药敏结果明确后，再调整为更具针对性的抗生素，确保足量、足疗程用药，彻底清除病原体。

曾经有一位年轻患者，因腹部感染引发脓毒症。入院后，医生根据经验使用了广谱抗生素，同时积极进行病原学检查。在得知是某种耐药菌感染后，及时更换了敏感抗生素，经过一段时间的治疗，患者病情逐渐好转。如果一开始没有及时使用有效的抗生素，或者用药不规范，就可能导致感染无法控制，病情恶化。

2.清除感染病灶

除了使用抗生素，积极寻找并处理原发感染灶也非常重要。比如，对于腹腔脓肿，要及时进行手术切开引流，将脓液排出，减少细菌在体内的滋生和扩散；对于外伤感染，要彻底清创，去除坏死组织和异物，为伤口愈合创造良好条件。有一位患者因车祸导致腿部严重外伤，伤口感染后引发脓毒症。医生在给予抗生素治疗的同时，对伤口进行了多次清创手术，最终成功控制了感染，患者康复出院。

三、支持治疗：维持机体生理功能

1.液体复苏

脓毒症常引发休克，导致组织器官灌注不足。液体复苏刻不容缓，通过快速输注晶体液和胶体液，扩充血管内容量，改善组织灌注。医生会遵循早期、足量、快速的原则，密切监测患者的心率、血压、尿量等指标，根据这些指标调整输液速度和量，维持血压稳定，保障重要脏器的血液供应。

例如，一位脓毒症休克患者，入院时血压极低，医生立即给予大量晶体液进行快速输注，同时密切监测生命体征。随着液体的输入，患者的血压逐渐回升，尿量也恢复正常，为后续的治疗奠定了基础。如果液体复苏不及时或不当，可能会导致重要脏器缺血缺氧，造成不可逆的损伤。

2.血管活性药物应用

若液体复苏后血压仍不达标，就需要使用血管活性药物提升血压。去甲肾上腺素是常用药物，它能收缩血管，升高血压。医生会通过微量泵精确控制药物剂量，根据血压变化实时调整，确保重要脏器得到足够灌注，同时避免血压过高引发并发症，如脑血管意外等。

有一位老年脓毒症患者，经过液体复苏后血压仍然偏低，医生使用了去甲肾上腺素进行升压治疗。在治疗过程中，护士密切监测患者的血压、心率等指标，医生根据监测结果及时调整药物剂量，经过几天的治疗，患者的血压逐渐稳定，病情得到了控制。

3.器官功能支持

脓毒症易导致多器官功能障碍，针对不同衰竭的脏器功能，要采取相应的支持措施。如果呼吸功能不全，要给予吸氧、机械通气支持，维持呼吸功能，保证氧气供应，排出二氧化碳；若肾功能受损，要进行肾脏替代治疗，如血液透析，清除体内代谢废物和多余水分，维持内环境稳定；出现凝血功能障碍，要给予相应的止血或抗凝治疗。

比如，一位脓毒症患者出现了急性呼吸窘迫综合征，医生立即为其进行了气管插管和机械通气治疗，通过调整呼吸机的参数，改善了患者的呼吸功能。同时，患者还出现了肾功能不全，医生安排了血液透析治疗，经过一段时间的综合治疗，患者的各个器官功能逐渐恢复。

四、免疫调理治疗：平衡机体免疫反应

对于严重脓毒症患者，适当使用糖皮质激素可减轻炎症反应，稳定细胞膜和溶酶体膜，缓解毒血症症状。一般采用短期、足量应用，如氢化可的松。但使用过程中需密切观察有无不良反应，如感染加重、消化道溃疡等。此外，还可以使用免疫调节剂，如胸腺肽等，调节机体的免疫功能，增强抵抗力。

有一位脓毒症患者，病情十分严重，出现了多器官功能障碍和严重的炎症反应。医生在给予常规治疗的同时，使用了糖皮质激素和免疫调节剂进行免疫调理治疗。经过一段时间的治疗，患者的炎症反应逐渐减轻，器官功能也得到了一定程度的改善。

五、中医辅助治疗：整体调理与个体化治疗

中医在脓毒症的治疗中也有独特的优势。中医遵循六经辨证、卫气营血辨证理论，提出了“三证三法”辨证治疗脓毒症，将脓毒症分为热证、瘀证、虚证，与之相对应的治疗方法是清热解毒法、活血化瘀法、益气固脱法。

例如，黄连解毒汤具有清热凉血、行气活血、凉血解毒的功效，对于热毒血瘀证的脓毒症患者有一定的治疗作用；芪参活血颗粒以活血化瘀、益气为主，可改善患者的微循环；血必净注射液适用于热毒血瘀证，能调节机体的免疫功能，减轻炎症反应。中医治疗注重整体调理和个体化治疗，根据患者的具体体质和病情进行针对性治疗，副作用相对较小，特别适合长期管理和治疗慢性病患者。

脓毒症虽然凶险，但只要我们掌握其救治要点，做到早期识别、精准治疗、综合支持，并结合中医的辅助治疗，就能为患者争取更多的生存机会，降低死亡率。同时，我们也要重视预防，通过接种疫苗、保持良好个人卫生、及时处理伤口等措施，减少感染的发生，远离脓毒症的威胁。

滑县人民医院  重症医学科  聂意敏