每年冬季，流感如同隐形的健康杀手席卷全球，而其引发的肺炎更是威胁生命的“沉默刺客”。据世界卫生组织统计，全球每年因流感相关肺炎死亡人数超过50万，其中65岁以上老人和5岁以下儿童占比超70%。

一、流感与肺炎的“危险关联”：从上呼吸道感染到下呼吸道侵袭

流感病毒（如甲型H1N1、H3N2）感染后，人体免疫系统启动防御机制，但病毒可能突破上呼吸道屏障，通过以下路径引发肺炎：

病毒直接侵袭：流感病毒可感染肺泡上皮细胞，引发病毒性肺炎，表现为肺泡腔内充满渗出液，导致气体交换障碍。

继发细菌感染：流感破坏呼吸道黏膜屏障后，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌趁虚而入，引发细菌性肺炎，病情进展更快。

免疫系统过激反应：部分患者免疫系统对病毒反应过度，释放大量炎症因子（如细胞因子风暴），导致肺组织损伤，形成急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

典型案例：2024年冬季，一位45岁男性流感患者，发病第3天出现持续性高热（39.5℃）、剧烈咳嗽伴铁锈色痰，送医后确诊为肺炎链球菌继发感染，因未及时识别预警信号导致呼吸衰竭。此案例警示：流感后3-5天是肺炎高发期，需密切观察症状变化。

二、五大预警信号：抓住肺炎的“蛛丝马迹”

流感患者出现以下症状时，需高度警惕肺炎风险，尤其是老年人、儿童、慢性病患者等高危人群。

信号1：持续高热不退

正常流感：发热通常在3-5天内逐渐消退，体温波动在37.5℃-38.5℃之间。

肺炎预警：若发热持续超过72小时，或体温反复突破39℃，且服用退烧药后效果不佳，提示感染可能已蔓延至下呼吸道。

特殊提醒：老年人因免疫反应减弱，可能表现为低热（＜38℃）或无发热，但出现精神萎靡、食欲下降等非典型症状时，同样需警惕肺炎。

信号2：咳嗽性质改变

正常流感：咳嗽多为干咳或少量白色黏痰，病程第3-5天逐渐减轻。

肺炎预警：若咳嗽突然加重，出现大量脓性痰（黄色、绿色或带血丝），或痰中带铁锈色（提示肺炎链球菌感染），需立即就医。

案例对比：一位28岁女性流感患者，发病第4天咳嗽从干咳转为咳黄绿色脓痰，胸片显示右下肺浸润影，确诊为细菌性肺炎。

信号3：呼吸频率加快

正常成人：安静状态下呼吸频率为12-20次/分钟。

肺炎预警：若呼吸频率持续＞24次/分钟，或出现“三凹征”（吸气时锁骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷），提示肺功能严重受损。

儿童标准：2月龄以下婴儿呼吸频率＞60次/分钟，2-12月龄＞50次/分钟，1-5岁＞40次/分钟，均需紧急处理。

信号4：血氧饱和度下降

正常范围：健康人血氧饱和度（SaO₂）≥95%。

肺炎预警：若SaO₂持续＜92%，或运动后（如爬楼梯）SaO₂下降＞3%，提示肺部气体交换功能受损。

家庭监测：建议高危人群备有指尖血氧仪，每日早晚各测1次，发现异常立即就医。

信号5：意识状态改变

正常表现：流感患者虽可能乏力，但意识清晰，能正常交流。

肺炎预警：若出现嗜睡、烦躁不安、定向力障碍（如分不清昼夜），甚至昏迷，提示感染已引发脓毒症或脑炎，需紧急抢救。

高危人群：糖尿病患者因血糖波动可能掩盖发热症状，但若出现意识模糊，需优先排查肺炎。

三、紧急处理：黄金48小时自救指南

当流感患者出现肺炎预警信号时，家属需在48小时内完成以下操作，为后续治疗争取时间。

第一步：保持呼吸道通畅

患者取半卧位或坐位，身体前倾45°，用枕头支撑背部，使膈肌下降增加肺通气量。

鼓励患者缓慢深呼吸，用“缩唇呼吸法”（吸气时用鼻子，呼气时缩唇如吹口哨）缓解呼吸困难。

若患者痰液黏稠难以咳出，可给予温盐水雾化吸入（40℃左右，每次10-15分钟），或服用祛痰药（如氨溴索）。

第二步：合理使用药物

抗病毒药物：流感确诊后48小时内使用奥司他韦（75mg/次，每日2次）或扎那米韦（吸入剂），可缩短病程并降低肺炎风险。

抗生素使用：细菌性肺炎需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛），切勿自行服用。

退热镇痛：体温＞38.5℃时可使用对乙酰氨基酚（0.5g/次，每日不超过4次），避免使用阿司匹林（可能引发瑞氏综合征）。

第三步：氧疗与监测

家庭备有制氧机者，立即通过鼻导管给予2-3L/min氧气，维持SaO₂在94%以上。

若患者口唇发绀（青紫）、指甲床苍白，提示缺氧严重，需立即拨打120并准备进行人工呼吸。

持续监测呼吸频率、心率和血氧饱和度，记录变化趋势供医生参考。

第四步：紧急送医指征

出现以下情况需立即送医：

呼吸频率＞30次/分钟；

SaO₂持续＜90%；

意识模糊或昏迷；

胸痛持续加重或出现胸膜摩擦音（提示胸膜炎）。

送医途中注意事项：保持患者头部偏向一侧，避免呕吐物误吸；冬季注意保暖，避免冷空气刺激加重呼吸困难。

四、高危人群的“定制化防护”

老年人：重点防范“沉默性肺炎”

疫苗接种：每年接种流感疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗，可降低60%的肺炎住院风险。

日常监测：使用智能手环监测心率、血氧，设置异常提醒功能。

环境控制：冬季室内温度保持18-22℃，湿度40%-60%，定期开窗通风（每日2次，每次30分钟）。

儿童：警惕“快速进展型肺炎”

疫苗接种：6月龄以上儿童需接种流感疫苗，2岁以上可接种13价肺炎球菌结合疫苗。

症状观察：儿童肺炎可能表现为拒食、呕吐、腹泻等非呼吸道症状，需结合呼吸频率和血氧判断。

家庭护理：用温毛巾敷鼻根部缓解鼻塞，避免捏住双侧鼻孔擤鼻涕（可能引发中耳炎）。

慢性病患者：控制基础疾病是关键

糖尿病患者：流感期间血糖波动可能掩盖发热症状，需加强血糖监测（每日4-7次）。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者：流感可能诱发急性加重，需备有短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）。

免疫抑制人群（如器官移植受者）：流感后需立即就医，避免自行用药掩盖病情。

五、预防胜于治疗：构建流感季的“健康防线”

疫苗接种：流感疫苗保护率可达40%-60%，即使接种后仍感染，症状也会更轻、病程更短。

手卫生：用肥皂和流动水洗手至少20秒，或使用含酒精的免洗洗手液，避免用手触摸口鼻。

口罩防护：在人群密集场所佩戴N95口罩，可阻断95%以上的飞沫传播。

环境消毒：用含氯消毒剂（如84消毒液）擦拭门把手、手机等高频接触物品，每日1次。

健康生活方式：保证每日7-8小时睡眠，摄入富含维生素C（柑橘类）、锌（坚果）的食物，增强免疫力。

流感引发肺炎的威胁虽大，但通过识别预警信号、掌握紧急处理技巧、落实预防措施，我们完全能将风险降至最低。记住：每一次规范洗手、每一针疫苗接种、每一口新鲜空气，都是对生命的守护。当流感季来临，让我们用科学知识武装自己，为家人筑起坚实的健康屏障。

河南神火集团总医院  呼吸内科  田文景