在日常生活中，咳嗽是一种极为常见的症状。偶尔的咳嗽，大多是因为感冒、吸入异物等小问题，身体通过咳嗽这一自我保护机制来清除呼吸道内的刺激物。然而，当咳嗽持续超过8周，就进入了慢性咳嗽的范畴。很多人一出现慢性咳嗽，第一反应就是肺部出了问题，忙着去检查肺功能、拍胸片。但实际上，慢性咳嗽的病因复杂多样，不能只把目光聚焦在肺上。

一、慢性咳嗽的常见“幕后黑手”

（一）鼻部疾病——上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征，以前也叫鼻后滴漏综合征。我们的鼻腔就像一个小型的“空气净化器”，在呼吸过程中对吸入的空气进行过滤、加温、加湿。当鼻腔出现炎症，比如鼻炎、鼻窦炎时，鼻腔黏膜会充血肿胀，分泌物增多。这些过多的分泌物无法正常从前鼻孔流出，就会倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，刺激咽喉部和气管的咳嗽感受器，从而引发咳嗽。这种咳嗽常常在早晨起床或体位改变时加重，同时还可能伴有鼻塞、流涕、咽部异物感、频繁清嗓等症状。就像一个总是被鼻涕“骚扰”的咽喉，不堪其扰只能通过咳嗽来抗议。

（二）胃部问题——胃食管反流性咳嗽

胃食管反流，简单来说就是胃里的内容物，包括胃酸、胃蛋白酶等，逆流到了食管，甚至达到咽喉部或气管。食管和气管就像两条相邻的“高速公路”，当胃酸等反流物“闯入”气管这条“公路”时，就会刺激气管的咳嗽感受器，引发咳嗽。这种咳嗽多在进食后加重，尤其是吃了辛辣、油腻、酸性食物后更明显。平卧或弯腰时，由于重力作用，反流更容易发生，咳嗽也会加剧。患者还常常伴有反酸、烧心、胸骨后疼痛等胃部不适症状。想象一下，胃酸这种强酸性的物质反流到娇嫩的气管和咽喉，不咳嗽才怪呢。

（三）过敏因素——咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，它以慢性咳嗽为主要或唯一症状，没有明显的喘息、气促等典型哮喘表现，很容易被误诊。它的发病与过敏密切相关，当人体接触到过敏原，如尘螨、花粉、动物毛发、冷空气等，气道就会发生高反应性改变，气道黏膜充血水肿，分泌物增多，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。这种咳嗽多在夜间或清晨加重，运动后也可能加剧。就像一个对花粉过敏的人，在花粉飘散的季节，呼吸道就像被“点燃”了一样，不停地咳嗽。

（四）药物副作用——ACEI类降压药引发的咳嗽

ACEI类降压药，即血管紧张素转换酶抑制剂，是一类常用的降压药物，如卡托普利、依那普利等。这类药物在发挥降压作用的同时，可能会抑制体内的一种物质——缓激肽的降解，导致缓激肽在体内蓄积。缓激肽会刺激呼吸道的咳嗽感受器，引起咳嗽。这种咳嗽通常在服药后数周内出现，多为刺激性干咳，无痰或仅有少量白色黏痰。很多患者因为不了解是药物引起的咳嗽，还在四处寻找其他病因，结果越治越“糊涂”。

二、如何揪出慢性咳嗽的真正病因

（一）详细询问病史

医生就像一个“侦探”，详细询问病史是找出病因的关键一步。医生会询问咳嗽的持续时间、性质（是干咳还是伴有咳痰，痰的颜色、量、性状如何）、发作的时间规律（是白天严重还是夜间严重，与进食、体位、运动等有无关系）、伴随症状（是否有鼻塞、流涕、反酸、烧心、喘息等）以及既往病史（是否有过敏史、哮喘史、鼻炎史、胃病史等）、用药史（是否正在服用ACEI类降压药等）。通过这些信息，医生可以初步判断咳嗽的可能病因，缩小排查范围。

（二）体格检查

体格检查是医生了解患者身体状况的重要手段。医生会仔细检查患者的鼻腔，观察鼻黏膜是否充血、肿胀，是否有分泌物；检查咽喉部，看是否有充血、水肿、滤泡增生等；听诊肺部，了解呼吸音是否正常，是否有哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音。这些检查可以帮助医生进一步明确病因，比如发现鼻腔有大量脓性分泌物，就提示可能存在鼻窦炎；肺部听到哮鸣音，则可能提示哮喘或咳嗽变异性哮喘。

（三）辅助检查

胸部X线或CT检查：这是最常用的检查方法之一，可以观察肺部的结构，排除肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾病。虽然很多慢性咳嗽不是由肺部疾病引起，但胸部影像学检查可以帮助医生排除一些严重的肺部病变，做到心中有数。

肺功能检查：对于怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，肺功能检查是必不可少的。通过测量患者的呼吸功能，评估气道阻塞程度和气道反应性，有助于诊断咳嗽变异性哮喘。就像给呼吸道做一个“体能测试”，看看它的功能是否正常。

鼻窦CT检查：如果怀疑是上气道咳嗽综合征，鼻窦CT检查可以清晰地显示鼻窦的解剖结构和病变情况，观察鼻窦黏膜是否增厚、是否有积液等，为诊断鼻窦炎提供重要依据。

24小时食管pH监测：对于怀疑胃食管反流性咳嗽的患者，24小时食管pH监测可以动态监测食管内胃酸的反流情况，准确判断是否存在胃食管反流，以及反流的程度和频率。

三、针对病因精准治疗慢性咳嗽

（一）上气道咳嗽综合征的治疗

治疗上气道咳嗽综合征的关键在于治疗鼻部疾病。如果是鼻炎引起的，可以使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂，减轻鼻腔黏膜的炎症和水肿，减少分泌物产生；同时，配合使用抗组胺药，如氯雷他定，缓解鼻痒、打喷嚏等症状。如果是鼻窦炎引起的，除了上述药物治疗外，可能还需要使用抗生素控制感染，必要时进行鼻窦穿刺冲洗或手术治疗。此外，保持鼻腔清洁也很重要，可以使用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内的分泌物和过敏原。

（二）胃食管反流性咳嗽的治疗

治疗胃食管反流性咳嗽主要是抑制胃酸分泌和促进胃动力。常用的抑制胃酸分泌的药物有质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等，它们可以有效地减少胃酸分泌，减轻胃酸对食管和气管的刺激；促进胃动力的药物有多潘立酮、莫沙必利等，可以增强胃肠蠕动，促进胃排空，减少反流发生。同时，患者还需要调整饮食习惯，避免进食过饱、睡前3小时不进食、避免食用辛辣、油腻、酸性食物等；睡觉时可以适当抬高床头，防止反流。

（三）咳嗽变异性哮喘的治疗

咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相同，以吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂为主，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂。吸入糖皮质激素可以减轻气道炎症，降低气道高反应性；长效β2受体激动剂可以扩张支气管，缓解气道痉挛。患者需要长期规律用药，定期复查肺功能，根据病情调整治疗方案。同时，要避免接触过敏原，如尘螨、花粉等，外出时可以佩戴口罩。

（四）药物副作用引起的咳嗽的处理

如果是ACEI类降压药引起的咳嗽，一般在停药后1 - 4周咳嗽症状会逐渐缓解。患者可以在医生的指导下更换其他类型的降压药物，如钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平等）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）等。

慢性咳嗽就像一个神秘的“谜团”，不能只把目光局限在肺部。只有通过详细的病史询问、全面的体格检查和必要的辅助检查，找出真正的病因，才能进行精准治疗，让患者摆脱咳嗽的困扰，重新拥有畅快的呼吸。当我们出现慢性咳嗽时，不要自行盲目用药，一定要及时就医，让专业的医生为我们揭开慢性咳嗽的“真面目”。

张弓镇中心卫生院  内科  张惠棚