相信不少人都有过这样的经历：在沉睡中突然感到呼吸困难，仿佛被人捂住了口鼻，胸口憋闷得厉害，不得不从睡梦中惊醒，大口喘气。这种夜间憋醒的情况不仅严重影响睡眠质量，还可能是心肺健康亮起的“红灯”。接下来，我们就一起深入了解一下夜间憋醒与心肺问题之间的关联，以及如何进行排查和应对。

一、夜间憋醒，心肺发出的“求救信号”

睡眠本应是身体得到充分休息和恢复的时段，然而夜间憋醒却打破了这种平静。当这种情况频繁发生时，很可能是心肺功能出现了异常。心脏和肺部在人体的呼吸和循环系统中扮演着至关重要的角色，它们相互协作，确保氧气能够顺利输送到身体各个部位，同时将二氧化碳排出体外。一旦心肺出现问题，这种正常的生理过程就会受到影响，导致夜间憋醒。

二、心脏问题引发的夜间憋醒

（一）心力衰竭

心力衰竭是心脏功能不全的一种综合征，简单来说，就是心脏无法有效地将血液泵出，以满足身体的需求。在白天，当我们处于直立状态时，身体的血液会因重力作用而部分积聚在下肢。到了夜间，当我们平躺睡觉时，下肢的血液会回流到心脏，这就会增加心脏的负担。对于心力衰竭患者来说，心脏本身功能就已经减弱，无法承受这种额外的负担，就会导致肺部淤血。

肺部淤血后，气体交换就会受到影响，氧气无法顺利进入血液，二氧化碳也无法有效排出，从而引起呼吸困难，导致患者在夜间憋醒。这种憋醒通常发生在夜间平卧后的一段时间内，患者可能会感到胸闷、气短，需要坐起来或站立一段时间，症状才能有所缓解。

（二）冠心病

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种疾病。在夜间睡眠时，人体的新陈代谢减慢，心率和血压也会相对降低。但对于冠心病患者来说，如果冠状动脉的狭窄程度比较严重，在睡眠时心肌的供血可能仍然无法满足需求，就会引发心绞痛。

心绞痛发作时，患者会感到胸部压榨性疼痛或憋闷感，这种疼痛或憋闷感可能会放射到肩部、手臂、颈部等部位。疼痛或憋闷感严重时，就会导致患者从睡梦中惊醒，出现夜间憋醒的情况。

（三）心律失常

心律失常是指心脏跳动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常。在夜间睡眠时，人体的自主神经功能会发生一定的变化，这可能会诱发心律失常。例如，阵发性室上性心动过速、心房颤动等心律失常疾病，在发作时会导致心脏的泵血功能受到影响，使心输出量减少，从而引起脑部供血不足，导致患者出现头晕、乏力、胸闷等症状，严重时甚至会引起呼吸困难，导致夜间憋醒。

三、肺部问题引发的夜间憋醒

（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。COPD患者的气道存在炎症和狭窄，导致气流受限，肺部的通气和换气功能受到影响。

在夜间睡眠时，由于人体的呼吸中枢调节功能相对减弱，呼吸频率和深度会发生变化，这可能会进一步加重COPD患者的呼吸困难。此外，夜间睡眠时，口腔和咽喉部的肌肉松弛，舌根后坠，也容易阻塞气道，导致通气不畅，从而引起夜间憋醒。患者通常会感到呼吸急促、胸闷，需要坐起来或改变体位才能缓解症状。

（二）支气管哮喘

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。哮喘患者的气道对各种刺激因素非常敏感，如冷空气、花粉、灰尘、动物毛发等。在夜间睡眠时，人体的迷走神经兴奋性增高，会导致气道平滑肌收缩，气道变窄，从而诱发哮喘发作。

哮喘发作时，患者会出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，严重时会导致呼吸困难，甚至窒息，从而引起夜间憋醒。哮喘发作的频率和严重程度因人而异，有些患者可能只是偶尔在夜间发作，而有些患者则可能会频繁发作。

（三）睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种睡眠期间反复出现呼吸暂停和低通气的疾病。虽然它不属于传统意义上的肺部疾病，但与肺部的通气功能密切相关。该病可分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征和混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征三种类型，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最为常见。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在睡眠时，由于上气道阻塞，导致呼吸暂停或低通气，使机体处于缺氧状态。这种缺氧状态会刺激人体的呼吸中枢，使患者从睡梦中惊醒，出现夜间憋醒的情况。患者通常还会伴有打鼾、白天嗜睡、记忆力减退等症状。

四、如何排查夜间憋醒是否由心肺问题引起

（一）详细询问病史

医生会详细询问患者的症状出现的时间、频率、严重程度，以及是否有其他伴随症状，如胸痛、咳嗽、咳痰、发热等。同时，还会了解患者的心肺疾病家族史、吸烟史、职业暴露史等，这些信息对于判断病因非常重要。

（二）进行体格检查

医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率，听诊心脏和肺部的声音等。通过听诊，医生可以判断心脏是否存在杂音、心律失常，肺部是否存在干湿啰音等异常体征，从而初步判断心肺功能是否正常。

（三）相关辅助检查

心电图：心电图是检查心脏电活动的一种常用方法，可以帮助医生判断是否存在心律失常、心肌缺血等问题。

心脏超声：心脏超声可以直观地观察心脏的结构和功能，了解心脏的大小、室壁厚度、瓣膜情况等，对于诊断心力衰竭、心肌病等心脏疾病具有重要意义。

胸部X线或CT：胸部X线和CT检查可以观察肺部的形态和结构，判断是否存在肺部炎症、肺气肿、肺大疱等疾病。

肺功能检查：肺功能检查是评估肺部通气和换气功能的重要手段，可以帮助医生诊断慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等肺部疾病。

睡眠监测：对于怀疑有睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，可以进行睡眠监测，通过监测患者睡眠期间的呼吸、心率、血氧饱和度等指标，准确判断是否存在睡眠呼吸暂停和低通气的情况。

五、应对夜间憋醒的措施

（一）针对病因治疗

如果夜间憋醒是由心肺疾病引起的，那么针对病因进行治疗是关键。例如，对于心力衰竭患者，医生会根据患者的具体情况，给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物进行治疗，以减轻心脏负担，改善心脏功能；对于冠心病患者，可能需要使用抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物等进行治疗，必要时还需要进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥手术；对于支气管哮喘患者，需要使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物进行长期控制治疗，以减少哮喘发作的次数和严重程度。

（二）改善睡眠环境

保持睡眠环境安静、舒适、温暖，避免噪音、强光等刺激。选择合适的枕头和床垫，保持颈椎和腰椎的正常生理曲度，有利于呼吸通畅。此外，保持室内空气清新，定期开窗通风，避免室内空气过于干燥或潮湿。

（三）调整睡眠姿势

对于一些心肺疾病患者，调整睡眠姿势可以缓解症状。例如，心力衰竭患者可以采用半卧位或高枕卧位睡觉，这样可以减少下肢血液回流，减轻心脏负担；睡眠呼吸暂停低通气综合征患者可以采用侧卧位睡觉，这样可以减少舌根后坠，保持气道通畅。

（四）健康生活方式

保持健康的生活方式对于预防和改善夜间憋醒也非常重要。戒烟限酒，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，控制体重，保持良好的心态等，都有助于提高心肺功能，减少夜间憋醒的发生。

夜间憋醒不容忽视，它可能是心肺问题发出的信号。如果我们出现了夜间憋醒的情况，一定要及时就医，进行全面的检查和诊断，找出病因，并采取针对性的治疗措施。只有这样，我们才能拥有一个健康、舒适的睡眠，保障身体的健康。

平顶山市郏县薛店镇中心卫生院  内科  张垚