在高血压患者的日常治疗中，按时规律服药是控制血压、预防并发症的关键。然而，生活中难免会因为各种原因出现漏服降压药的情况。很多患者一旦发现漏服，第一反应就是赶紧加倍补上，认为这样就能弥补之前漏服的影响。但实际上，这种做法不仅不能有效控制血压，还可能带来严重的健康风险。
一、降压药的作用机制与规律服药的重要性
（一）降压药的作用机制
降压药种类繁多，常见的有钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）以及利尿剂（如氢氯噻嗪）等。它们通过不同的途径来降低血压，例如钙通道阻滞剂可以阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，从而降低血压；血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则通过抑制体内肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，减少血管收缩和醛固酮分泌，达到降压目的；β受体阻滞剂能降低心率和心输出量，减少心脏做功，进而降低血压；利尿剂通过促进排尿，减少血容量来降低血压。
（二）规律服药的重要性
人体的血压在一天中是有波动规律的，通常呈现出“两峰一谷”的特点，即上午6 - 10点和下午4 - 8点血压较高，凌晨2 - 3点血压最低。规律服用降压药可以使药物在体内维持稳定的血药浓度，从而在一天中持续、平稳地控制血压，避免血压大幅波动。血压大幅波动会对心、脑、肾等重要器官造成损害，增加心肌梗死、脑卒中等严重并发症的发生风险。例如，血压突然升高可能导致脑血管破裂出血，引发脑出血；而血压骤降又可能使脑部供血不足，导致脑缺血发作。
二、漏服降压药后加倍补服的危害
（一）血压骤降引发危险
当患者漏服降压药后加倍补服，会使体内药物浓度在短时间内急剧升高。原本按照正常剂量服药时，药物在体内缓慢释放、发挥作用，维持血压在一个相对稳定的水平。而加倍服药后，过强的降压作用会使血压迅速下降，导致重要器官的血液灌注不足。比如，脑部供血不足可能引起头晕、乏力、眼前发黑，甚至晕厥摔倒，造成身体外伤；心脏供血不足可能引发心绞痛，表现为胸痛、胸闷等症状，严重时还会导致心肌梗死；肾脏供血不足可能影响肾脏功能，出现少尿、无尿等表现。
（二）增加药物不良反应发生风险
每种降压药都有其特定的不良反应，正常剂量下发生不良反应的概率相对较低，且症状通常较轻。但当加倍服药时，药物在体内的剂量超出正常范围，不良反应的发生风险会显著增加。例如，钙通道阻滞剂常见的不良反应有面部潮红、头痛、下肢水肿等，加倍服用后这些症状可能会更加严重；血管紧张素转换酶抑制剂可能引起干咳，加倍服药后干咳可能会加剧，影响患者的睡眠和生活质量；β受体阻滞剂可能导致心率过慢、乏力等，剂量加倍后这些不良反应也会更加明显，甚至可能引发严重的心动过缓，危及生命。
（三）影响血压长期控制效果
人体的血压调节机制非常复杂，长期不规律服药会干扰这种调节机制。偶尔漏服一次降压药并及时采取正确的处理措施，对血压的长期控制影响相对较小。但如果经常漏服后加倍补服，会使血压波动更加剧烈，身体会不断适应这种不稳定的血压状态，导致血压更难控制。长期如此，还可能使血管弹性下降，加重动脉粥样硬化，进一步增加心脑血管疾病的发生风险。
三、不同情况漏服降压药的处理方法
（一）短效降压药漏服
短效降压药一般作用时间较短，通常每天需要服用2 - 3次。如果漏服时间在两次服药间隔的1/2以内，例如本应早上8点和下午4点服药，早上漏服后在上午10点前发现，此时血压升高不明显，可以立即补服，并将下一次服药时间适当推迟，但推迟时间不宜过长，以保证后续的服药间隔基本正常。如果漏服时间超过两次服药间隔的1/2，如早上漏服，下午1点后才想起，此时血压可能已经明显升高，不要立即补服，而是等到下次服药时间按正常剂量服药即可。因为此时补服，再加上下次正常服药，容易造成血压过低。同时，患者要密切监测血压变化，如果血压过高或出现不适症状，应及时就医。
（二）长效降压药漏服
长效降压药通常每天只需服用1次，作用时间可持续24小时左右。如果漏服时间在12小时以内，例如早上应该服药，晚上7点前发现漏服，血压升高不显著，可以立即补服。如果漏服时间超过12小时，如第二天早上才想起前一天漏服，此时不要补服，继续按原定时间服用当天剂量即可。因为长效降压药在体内有一定的蓄积作用，即使漏服一次，在后续一段时间内仍能维持一定的降压效果，一般不会导致血压急剧升高。同样，患者要密切关注血压情况，如有异常及时就诊。
四、如何避免漏服降压药
（一）设置提醒
可以利用手机闹钟、日历提醒等功能，设置每天的服药时间。现在有很多专门的药物管理应用程序，不仅可以提醒服药，还能记录服药情况，方便患者和家属查看。此外，也可以使用传统的闹钟、便签纸等工具提醒自己服药。例如，在床头、餐桌等显眼位置贴上便签，写上服药时间和药物名称，起到视觉提醒的作用。
（二）使用分药盒
分药盒是一种非常实用的工具，可以将一周或一个月的药物按照每天的剂量和服药次数提前分装好。患者只需按照分药盒的标识按时服药即可，这样既能避免漏服，又能清楚知道自己是否已经服药，防止重复服药。分药盒有多种规格和款式可供选择，患者可以根据自己的需求购买。
（三）养成固定服药习惯
将服药时间与日常生活中的某些固定活动联系起来，形成条件反射。比如，每天早上起床后、晚上睡觉前服药，或者每天三餐后服药。这样长期坚持，身体会逐渐形成生物钟，到时间就会想起服药，有助于减少漏服情况的发生。
（四）家属监督
对于记忆力较差或生活自理能力有限的患者，家属的监督非常重要。家属可以提醒患者按时服药，并检查患者是否正确服药。如果发现患者漏服，及时按照正确的方法处理，确保患者的血压得到有效控制。
高血压的治疗是一个长期的过程，规律服药是关键。当出现漏服降压药的情况时，患者千万不要惊慌，更不能盲目加倍补服。要根据所服药物的类型和漏服时间，采取正确的处理方法。同时，通过设置提醒、使用分药盒、养成固定服药习惯和家属监督等方法，尽量避免漏服情况的发生。只有这样，才能更好地控制血压，降低心脑血管疾病的发生风险，提高生活质量，享受健康生活。
泌阳县人民医院 临床药学室 张宾
