膝关节退变，医学上称为膝关节骨性关节炎，是一种以关节软骨退行性变、骨质增生为主要特征的慢性关节疾病。它就像一台机器的零件逐渐磨损，常见于中老年人，但近年来由于运动损伤、肥胖等因素，年轻患者数量也在增加。膝关节退变不仅会导致关节疼痛、僵硬，还会严重影响日常生活质量。

一、膝关节退变的基础认知

膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大且结构最复杂的关节之一。它承担着行走、跑步、跳跃等多种运动功能，因此也容易受到损伤和退变。膝关节退变的主要病理变化包括关节软骨磨损、骨质增生、滑膜炎症等，这些变化会导致关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。

二、膝关节退变的阶梯治疗原则

膝关节退变的治疗应遵循阶梯治疗原则，即根据病情的严重程度，从非手术治疗到手术治疗，逐步递进，选择最适合患者的治疗方案。

1.第一阶梯：非手术治疗

非手术治疗是膝关节退变的基础治疗，适用于早期或轻度患者。主要方法包括：

生活方式调整：避免长时间站立、行走、登山、爬楼梯及下蹲等增加膝关节压力的活动。超重或肥胖患者应积极减重，以减轻膝关节负担。体重每减轻5公斤，膝关节压力可降低约20公斤。同时，选择游泳、骑自行车等低冲击运动，这些运动既能锻炼肌肉，又不会过度挤压关节。

物理治疗：热敷可促进局部血液循环，缓解僵硬和疼痛，每次15—20分钟，每日2—3次。超声波治疗通过高频振动改善组织代谢，减轻炎症反应。此外，还有红外线照射、电疗等物理治疗方法，可在社区医院或康复中心进行。

运动康复：在专业指导下进行膝关节周围肌肉的力量训练，如坐位或卧位直腿抬高、靠墙静蹲等，以增强股四头肌力量，提高关节稳定性。游泳、骑自行车等有氧运动有助于维持关节活动度，且对关节冲击小。每周进行3—5次膝关节周围肌肉力量训练，每次10—15分钟，坚持下来就能看到变化。

药物治疗：口服非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等，可有效抗炎镇痛。对于存在软骨保护需求的患者，可遵医嘱使用氨基葡萄糖胶囊、硫酸软骨素片等。外用药如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏，可直接作用于疼痛部位，副作用相对较小。需注意，所有药物均须在医生评估后使用，不可自行长期服用，尤其是非甾体抗炎药需关注其对胃肠及心血管的潜在影响。

关节腔注射治疗：当口服或外用药物效果不佳时，可考虑关节腔注射治疗。玻璃酸钠注射液通过补充关节滑液、改善润滑功能、保护软骨来缓解疼痛、增强关节活动度，通常每周注射一次到五次为一个疗程。另一类常用注射药物是糖皮质激素，如复方倍他米松注射液，能强力抗炎、快速缓解急性期疼痛和肿胀，但因其可能对软骨有潜在影响，通常每年注射次数有严格限制，不推荐反复频繁使用。

2.第二阶梯：微创手术治疗

对于非手术治疗无效或病情进一步加重的患者，可考虑微创手术治疗。主要方法包括：

关节镜清理术：通过微创方式清除关节内的游离体、炎性组织，修整软骨面，缓解机械性疼痛。适用于早期病变，创伤小、恢复快。

截骨术：通过改变膝关节的力线，减轻病变部位的负担。如胫骨高位截骨术适用于单侧病变的年轻患者，可延缓关节置换的时间。

3.第三阶梯：人工关节置换术

对于终末期膝关节退变患者，当保守治疗和微创手术治疗均无效时，人工关节置换术是最终解决方案。通过置换病变的关节面，恢复关节功能，缓解疼痛。人工关节置换术效果显著，可极大提高患者的生活质量，但术后需进行系统的康复训练，以恢复关节活动能力和肌肉力量。假体使用寿命通常可达15—20年。

三、膝关节退变的康复原则

康复是膝关节退变治疗的重要组成部分，它贯穿于整个治疗过程，有助于促进关节功能恢复，提高生活质量。膝关节退变的康复原则主要包括：

1.循序渐进原则

康复训练应遵循循序渐进的原则，从低强度、短时间开始，逐渐增加训练强度和时长。避免过度训练导致关节损伤加重。例如，在术后康复初期，患者可能只能进行简单的关节活动度训练，随着病情的好转，逐渐增加肌肉力量训练的强度和时长。

2.个性化原则

根据患者的年龄、病情、身体状况等因素，制定个性化的康复方案。如老年患者应避免剧烈运动，选择低冲击运动；年轻患者则可适当增加训练强度，以促进关节功能恢复。对于存在轻度内翻或外翻畸形的患者，定制矫形支具或护膝能在特定活动中提供外部支持，分担膝关节压力，辅助稳定关节。

3.全面性原则

康复训练应全面覆盖膝关节周围肌肉的力量训练、关节活动度训练、柔韧性训练等多个方面。通过综合训练，提高关节的稳定性和灵活性。例如，在进行股四头肌力量训练的同时，也要进行腘绳肌的力量训练，以保持膝关节周围肌肉力量的平衡。

4.持续性原则

康复训练需要持续进行，不能半途而废。即使关节疼痛症状缓解后，也应坚持进行康复训练，以维持关节功能，防止病情复发。例如，对于进行了人工关节置换术的患者，术后需要进行6—12周的系统康复训练，并且在以后的生活中也要坚持适度的锻炼，以保持关节的活动能力和肌肉力量。

5.注意事项

疼痛管理：在康复训练过程中，如出现疼痛加重或不适，应立即停止训练，并咨询医生或康复师的建议。

保暖防寒：膝关节退变患者应注意腿部保暖，避免受凉导致肌肉血管收缩，加重疼痛不适。天气寒冷时可以佩戴护膝，但避免长期依赖，以免让肌肉变“懒”，反而降低关节稳定性。

合理膳食：增加富含钙质和维生素D的食物摄入，如牛奶、豆制品、深海鱼等，有助于骨骼健康。同时，保持饮食均衡，控制体重在合理范围，减少膝关节负担。

定期复查：定期到医院进行复查，评估康复效果，及时调整康复方案。

膝关节退变虽常见，但并非不可战胜。通过阶梯治疗和科学康复，我们能够有效控制病情，恢复关节功能，重拾生活的乐趣。面对膝关节退变，我们无需恐惧，而应积极面对，用科学的方法守护我们的膝关节健康，让每一步都走得更加稳健、自信。

舞钢市中医院  骨伤科  张治华