心脏如同人体的“血泵”，日夜不停地工作，将富含氧气和营养的血液输送到全身各个器官。然而，当心脏因各种原因受损，其泵血功能逐渐下降，无法满足身体的正常需求时，心力衰竭便悄然发生。心力衰竭是一种严重的临床综合征，若不及时识别和治疗，病情会持续恶化，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

一、心力衰竭的早期识别

1.典型症状

呼吸困难：这是心力衰竭最常见的早期症状之一。患者在进行轻度体力活动，如爬楼梯、快步走时，会感到呼吸急促、喘不上气，需要停下来休息一段时间才能缓解。随着病情的进展，即使在休息时也可能出现呼吸困难。部分患者在夜间平卧时，会突然因严重的胸闷、憋气而惊醒，感觉需要坐起来或走到窗边呼吸新鲜空气才能缓解，这种情况称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭较为特征性的表现。

疲劳乏力：心脏泵血功能下降，导致全身组织器官供血不足，患者会感到持续的疲倦和乏力，即便经过充分休息也难以恢复精力。日常活动耐力明显下降，比如以前能轻松完成的家务、散步等，现在做起来感到非常吃力。

水肿：心力衰竭常导致体内液体潴留，早期水肿通常从身体最低垂的部位开始，最常见的是双脚、脚踝和小腿。表现为按压后出现凹陷，且凹陷恢复缓慢，常在下午或长时间站立、行走后加重，晨起时减轻。随着病情的发展，水肿可能逐渐向上蔓延，波及全身。

咳嗽咳痰：心力衰竭引起的咳嗽多为干咳，或咳出白色泡沫样痰，有时可能带血丝。咳嗽在平躺、夜间或体力活动后容易加重，这是由于肺部静脉压力增高，导致液体渗入肺泡和支气管所引起的刺激性咳嗽。这种咳嗽常被误认为是感冒、支气管炎或咽喉问题，但如果常规的呼吸道感染治疗无效，且伴有其他心衰症状时，需警惕心力衰竭的可能。

2.不典型症状

消化系统症状：心力衰竭可能导致消化系统供血不足，引起腹胀、恶心、呕吐等消化系统障碍的症状。患者可能会感到上腹部不适、食欲不振，严重时甚至会出现腹痛、腹泻等情况。

心理症状：部分患者还可能出现尿量减少、头晕、失眠烦躁、焦虑抑郁等心理症状，尤其是夜间或平卧时加重。这些症状容易被忽视，但如果患者本身有心脏病史，且频繁出现这些情况，应考虑心力衰竭的可能。

夜尿增多：患有冠心病或者隐性心力衰竭的患者，在夜晚平卧睡觉时，心脏负荷相对较轻，心脏排血量、肾灌注血量也会明显增加，因此夜尿增多症状较为突出。

3.早期预警信号

体重突然增加：3天内体重突然增加4斤以上，可能是体内液体潴留加重的表现，提示心力衰竭病情可能加重。

心率异常：安静状态下每分钟心率增加≥15次，或者出现心跳不规律等情况，可能是心脏为了维持正常的输出量而代偿性加快收缩，需警惕心力衰竭的发生或加重。

血压波动：收缩压>140毫米汞柱，或<90毫米汞柱，血压的异常波动可能与心力衰竭导致的心脏功能改变有关，需要及时就医检查。

睡眠改变：晚上睡不好，枕头比平时垫得更高，或只能半躺，同时伴有胸闷、气短、咳嗽、食欲减退、腹胀等症状加重，可能是心力衰竭病情进展的信号。

二、心力衰竭的规范治疗

1.病因治疗

控制高血压、高血脂、糖尿病等关键危险因素，积极治疗原发病是心力衰竭治疗的基础。例如，冠心病患者可通过植入支架改善心肌供血；心脏瓣膜病患者若病情严重，可能需要进行换瓣手术；对于心肌病，如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病等，可行基因检测，早期诊断、积极干预，延缓疾病进展。

2.祛除诱因

避免感冒、输液过多过快、过度劳累、钠盐摄入过多、情绪激动、自行停药等诱因，可以有效减少心力衰竭的发作和加重。例如，呼吸道感染是心力衰竭最常见的诱因之一，患者应注意保暖，预防感冒，必要时可提前接种流感、肺炎疫苗；在输液时，要严格控制输液量和输液速度，避免加重心脏负担。

3.药物治疗

利尿剂：是快速改善心力衰竭症状、减轻水肿的主要药物。常用的利尿剂有呋塞米片、氢氯噻嗪、螺内酯等。呋塞米片作用较强，能迅速排出体内多余的水分，减轻心脏负担，但使用时要注意监测电解质，防止出现低钾血症等不良反应。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如沙库巴曲缬沙坦、卡托普利、依那普利、替米沙坦、坎地沙坦等，能够扩张血管，降低心脏负荷，改善心室重构，长期使用有助于提高患者的生活质量，降低死亡率。

β受体阻滞剂：如比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔等，可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构，对心力衰竭的治疗具有重要作用。但使用时要注意从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免突然停药导致病情反弹。

强心药物：如地高辛片等，可增强心肌收缩力，增加心脏的泵血功能，适用于有心衰症状的患者。但强心药物的治疗剂量和中毒剂量接近，使用时需严格遵医嘱，定期监测血药浓度。

其他药物：钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）如达格列净等，可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂如维利西胍等，在心力衰竭的治疗中也发挥着重要作用，可根据患者的具体情况选用。

4.器械治疗

心脏再同步化治疗（CRT）：对于药物治疗效果不佳，并且左右心室收缩不同步的心衰患者，可以植入三腔起搏器，协调左右心室收缩，改善心脏泵血效率，明显改善心衰症状。

植入式心脏复律除颤器（ICD）：心力衰竭患者如果射血分数小于35%，容易发生持续性或致命性室速或室颤，导致猝死。体内植入ICD可以自动识别室颤并发放电击复律，预防猝死发生。

5.手术治疗

对于终末期心力衰竭患者，在其他治疗无效的情况下，可考虑进行心脏移植。但心脏移植手术难度大，供体来源有限，术后还需长期服用免疫抑制剂预防排斥反应，因此需要严格评估患者的适应证和手术风险。

三、心脏康复训练

病情稳定后，在医生的指导下进行有氧训练，如步行、踏车运动等，从5—10分钟开始逐步增加运动时间和强度。训练时维持心率在靶心率范围内，运动后不应出现持续疲劳或呼吸困难加重。合并心律失常者需佩戴心电监测设备，确保运动安全。

心力衰竭虽然严重，但通过早期识别和规范治疗，可以有效控制病情，提高患者的生活质量，延长生存期。大家要关注自己的身体状况，若出现心力衰竭的相关症状，应及时就医检查，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，心力衰竭患者要积极配合医生的治疗，遵循医嘱按时服药，定期复查，保持良好的生活习惯和心态，共同战胜疾病。

南召县云阳镇卫生院  内科  何金安