家里老人要做手术，家属最担心的往往不是手术本身，而是"这么大年纪了，能不能扛过麻醉这一关"。确实，高龄患者的麻醉风险比年轻人高得多，但这并不意味着"年纪大了就不能做手术"。只要术前评估做得充分、准备到位，很多七八十岁甚至九十岁的老人，同样可以安全地度过手术和麻醉。高龄患者麻醉的第一道关口，就是全面、细致的术前评估，它直接关系到整个围手术期的安全。
为什么高龄患者麻醉风险更高？不是因为"麻醉药毒性大"，而是因为老年人的身体就像一台用了几十年的老机器，各个零件都老化了，储备能力大大下降。年轻人的心肺肝肾脑，平时只用到三成功力，遇到手术打击可以调动到八成，轻松应对。老年人不一样，平时可能看着还挺好，其实各器官功能已经在"满负荷"运转了，稍微遇到点应激，比如麻醉、手术、疼痛、感染，就可能扛不住，出这样那样的问题。而且高龄老人往往一身多病，高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、肾功能不全，常常几种病凑在一起，吃的药有七八种甚至十几种，这些病和药之间又会互相影响，给麻醉带来很多挑战。所以，高龄麻醉不是"打一针睡一觉"那么简单，而是一场周密的系统工程。
术前评估，简单说就是麻醉医生在手术前，把老人的全身状况彻底摸一遍底，搞清楚哪里弱、哪里有风险、该怎么调整、选哪种麻醉方式最安全、出了问题怎么应对。它不是走形式，而是真正的"排雷"。评估得越细，准备得越充分，术中术后就越安全。
那么术前评估具体都评些什么呢？首先是全身状况的整体评估，麻醉医生会根据老人的身体情况做一个ASA分级，从一级到六级，级别越高风险越大。这个分级不是为了"吓唬人"，而是帮助医生判断风险等级，制定相应的应对方案。接下来是各个重要器官系统的逐项评估，就像给身体做一次全方位的体检。
心脏是评估的重中之重。有冠心病、高血压、心律失常的老人，麻醉中心脑血管意外的风险会明显升高。医生会根据心电图、心脏彩超、冠脉CT等检查结果，以及老人平时的活动能力，来判断心脏能不能耐受手术和麻醉。比如平时能自己上楼、散步不喘的老人，心脏功能一般还不错；如果稍微动一动就胸闷气短，风险就高得多。必要的时候，还需要心内科会诊，先调整心脏用药，甚至先做冠脉造影或支架，再考虑择期手术。
肺功能同样不能忽视。高龄老人尤其是有吸烟史、慢阻肺的，术后肺部感染、肺不张、呼吸衰竭的风险很高。医生会评估平时有没有咳嗽、咳痰、气短，做肺功能检查和血气分析，看看肺的通气和换气功能怎么样。吸烟的老人，术前至少戒烟两周，最好八周以上，能明显减少术后肺部并发症。有肺部感染的，要先控制感染再做手术。
肝肾功能也很关键。大多数麻醉药都是经过肝脏代谢、肾脏排泄的，肝肾功能不好，药物排不出去，就容易蓄积、苏醒延迟、副作用增加。医生会根据抽血化验的结果，调整麻醉药物的种类和剂量，选择对肝肾影响小的药物。肾功能不好的老人，还要注意术中输液量和电解质的管理。
神经系统的评估也越来越受到重视。很多高龄老人有不同程度的脑萎缩、认知功能下降，或者以前得过脑梗。这些老人术后出现谵妄、认知功能障碍的风险更高。医生会评估老人的认知状态、脑血管情况，选择对脑影响小的麻醉方式和药物，术中维持血压平稳，保证脑的供血供氧，减少术后脑功能障碍的发生。
营养状况和贫血也不能小看。很多高龄老人吃得少、营养差，低蛋白、贫血，这样的老人术后恢复慢、感染风险高、伤口不容易长好。术前营养状况太差的，要先补一补，贫血严重的可能需要先输血，把身体底子打好了再做手术，安全系数会高很多。
还有一项非常重要的评估，就是用药评估。高龄老人吃的药多，哪些药术前要停、哪些可以继续吃、停多久，都有讲究。比如利血平这类降压药，术前要停一周左右，不然术中容易出现顽固性低血压；华法林、氯吡格雷、阿司匹林这类抗凝抗血小板的药，术前要根据手术大小和出血风险，决定停不停、停多久、需不需要用低分子肝素"桥接"；降糖药术前怎么调整，胰岛素用多少，也要提前规划好。这些细节如果处理不好，术中可能出大问题。所以家属一定要把老人平时吃的所有药，包括保健品、中药，都清清楚楚告诉麻醉医生，不要漏，也不要自己私自停药。
除了评估身体状况，麻醉医生还要和手术医生沟通，了解手术的大小、时间长短、出血量大概多少，综合评估后选择最适合的麻醉方式。很多人以为高龄老人只能全麻，其实不一定。如果是下肢、下腹部的手术，椎管内麻醉也就是"半麻"，或者神经阻滞，可能对全身影响更小、更安全，术后恢复也快。当然，如果手术大、时间长、或者老人不配合，全麻还是更稳妥。选择哪种，不是看年纪大小，而是看老人的具体情况和手术需要。
面对术前评估，家属和患者能做些什么呢？第一，如实告知病史。不要怕医生"不给做手术"就隐瞒病情，隐瞒只会让风险更高。有什么病、吃什么药、以前做过什么手术、对什么药过敏、平时抽烟喝酒不，一五一十地告诉医生，医生掌握的信息越全面，制定的方案就越安全。第二，配合各项检查。不要觉得"我身体好得很，不用做这么多检查"，高龄患者的很多问题平时没症状，不代表不存在，检查是为了把隐藏的风险找出来。第三，遵医嘱调整用药。该停的药停，该吃的药吃，不要自己想当然。第四，术前做好身体准备。戒烟戒酒，控制好血压血糖，练习深呼吸和有效咳嗽，这些都能帮助减少术后并发症。第五，心理上也要做好准备，不要过度紧张焦虑，相信医生，积极配合。
有几个常见误区要提醒大家。第一个误区："年纪大了，麻醉肯定危险，干脆不做手术了。"高龄确实是风险因素，但不是手术麻醉的绝对禁忌。随着麻醉技术和监测手段的进步，很多八九十岁的老人也能安全接受手术。关键是评估和准备充分，不能一概而论。第二个误区："小手术不用做什么评估。"手术有大小，麻醉无小事。哪怕是个小手术，对高龄老人来说也可能出大问题，评估一样不能少。第三个误区："术前检查做得越多越安全。"也不是越多越好，医生会根据老人的情况和手术大小，有针对性地做检查，既不遗漏，也不过度。第四个误区："麻醉就是打一针，跟医生没什么好聊的。"术前访视是非常重要的环节，麻醉医生来看你的时候，有什么疑问、有什么担心，都可以当面问清楚，沟通越充分，配合就越好。
高龄患者的麻醉安全，术前评估是第一道防线，也是最关键的一道防线。它就像打仗前的侦察，把敌人的兵力、地形、路障都摸清楚，才能制定出最稳妥的作战方案。作为家属，不用过度焦虑，也不能掉以轻心，相信专业的麻醉团队，积极配合术前评估和准备，大多数高龄老人都能安全、平稳地度过手术和麻醉，顺利康复。
淅川中医院 麻醉科 仵海南
