很多老年慢阻肺患者一到冬天就犯愁，稍微走两步就喘得厉害，嘴唇发紫，连上楼、买菜都成了奢望。医生往往会建议"回家买台制氧机，长期吸氧吧"。可真把制氧机买回家了，不少家属和老人又犯了难：氧气吸多了会不会中毒？每天吸多久才够？流量开多大合适？湿化瓶里的水多久换一次？家庭氧疗看似简单，里面的学问可不少，用对了能延年益寿、提高生活质量，用错了反而可能加重病情，甚至出危险。
慢阻肺，全称慢性阻塞性肺疾病，是老年人最常见的呼吸系统慢性病之一。简单来说，就是长期吸烟、空气污染、反复呼吸道感染等因素，导致气道慢慢变窄、肺泡遭到破坏，气体呼不出来也吸不进去，身体长期处于缺氧状态。轻度缺氧时，人会觉得胸闷、气短、乏力；缺氧严重了，会出现口唇发紫、心慌、水肿、甚至意识模糊。长期缺氧还会影响心脏，导致肺心病，影响大脑功能，记忆力、反应力都会下降。家庭长期氧疗的目的，就是通过每天长时间低流量吸氧，把血氧维持在安全水平，减轻缺氧对各个器官的损害，延缓疾病进展，减少急性加重的次数，提高生活质量，延长生存期。国内外研究都证实，符合指征的慢阻肺患者坚持长期家庭氧疗，能显著降低死亡率，效果比很多药物都好。
但不是所有慢阻肺患者都需要长期吸氧。很多人觉得"年纪大了，吸点氧总没坏处"，有事没事吸两口，这其实是不对的。家庭氧疗有严格的指征，需要医生评估后才能开始。一般来说，满足以下几种情况之一，才建议长期家庭氧疗：一是在海平面、静息状态下，呼吸空气时动脉血氧分压低于等于55毫米汞柱，或者血氧饱和度低于等于88%；二是血氧分压在55到60毫米汞柱之间，但已经出现了肺心病、右心衰竭或者红细胞增多症；三是活动后明显缺氧，血氧降得很低，影响日常生活。简单说，就是缺氧比较严重、已经出现并发症的患者，才需要长期氧疗。如果只是偶尔胸闷、走快了有点喘，但静息时血氧基本正常，就没必要天天吸氧，更不用24小时吸。所以，决定开始家庭氧疗前，一定要先去医院做个动脉血气分析，或者至少做个全面的肺功能和血氧评估，让医生来判断你到底需不需要、每天吸多久、流量开多大，不要自己买来就用。
吸氧设备怎么选，也是很多人关心的问题。目前家庭常用的有三种：制氧机、氧气瓶和液氧罐。制氧机是大多数家庭的首选，它插电就能用，通过分子筛把空气中的氧气分离出来，不用频繁换瓶，经济方便，适合长期在家吸氧的人。选购的时候注意选医用级别的，氧浓度要能稳定在90%以上，噪音小一点的，用着不闹心。氧气瓶是高压钢瓶，氧浓度高、压力大，好处是不用电，但缺点是重、需要定期更换，搬动不方便，而且有一定安全隐患，一般作为备用或者短时间外出时用。液氧罐体积小、重量轻，方便携带外出，但价格贵、需要定期充液氧，国内用得相对少一些。大多数家庭，选一台靠谱的家用制氧机就够用了。
流量和时间，是家庭氧疗最核心的两个问题，也是最容易出错的地方。很多人觉得"氧气越浓越好、吸得越多越舒服"，一上来就把流量开到5升、6升，这是非常危险的。慢阻肺患者和普通人不一样，他们长期二氧化碳排不出来，呼吸主要靠"缺氧"来刺激。如果吸高浓度的氧气，血氧一下子上去了，呼吸驱动反而减弱，二氧化碳就更排不出来了，严重的会出现二氧化碳潴留、嗜睡、甚至昏迷，这可是会要命的。所以，慢阻肺家庭氧疗一定要坚持"低流量持续吸氧"的原则，流量一般控制在每分钟1到2升，最高不要超过3升。具体多少，一定要听医生的，不要自己随便调大。
吸氧时间也有讲究，不是"不舒服了吸两口、舒服了就拔"，那样达不到长期氧疗的效果。国内外指南都建议，长期家庭氧疗每天吸氧时间要不少于15小时，最好能达到18小时以上，包括夜间也要吸。很多老人白天吸、晚上睡觉就拔了，这是不对的。夜间睡着以后，人的呼吸会变浅变慢，血氧比白天更低，对心脏和大脑的影响更大，所以夜间吸氧尤其重要。如果觉得带着鼻导管睡觉不舒服，可以选柔软的硅胶鼻导管，调整好松紧度，习惯了其实不影响睡觉。每天吸够时长，坚持半年以上，才能真正看到对心肺功能的改善。
正确的吸氧方式也很重要。家庭氧疗最常用的是鼻导管吸氧法，就是一根细软管，前面有两个小插头，塞进鼻孔里。这种方法简单方便，不影响说话、吃饭，大多数人都能适应。插的时候不要塞太深，轻轻放在鼻孔里就行，固定好别掉出来。鼻导管每天要清洗，用温水加一点中性清洁剂冲洗干净，晾干了再用，一般一到两周换一根新的。如果鼻导管觉得干，或者有鼻炎、鼻出血，可以换用面罩吸氧。面罩有普通面罩和文丘里面罩，能提供更准确的氧浓度，但吃饭、说话不太方便，一般缺氧比较重、或者鼻导管效果不好的时候用。不管用哪种，都要注意清洁卫生，专人专用，避免交叉感染。
湿化是氧疗中容易被忽视但非常重要的一环。从制氧机出来的氧气是干燥的，如果直接吸进去，会把呼吸道黏膜吹干，导致口干、咽痛、痰液变稠不容易咳出来，反而加重呼吸道问题。所以，吸氧一定要经过湿化瓶。湿化瓶里要加蒸馏水或者凉白开，不要用自来水，自来水有杂质，时间长了容易滋生细菌，也不要加生理盐水。水位要在瓶身上标注的上下线之间，不要加太满，否则水容易顺着管子流进鼻腔里。湿化瓶每天都要清洗，水每天更换，每周消毒一次，可以用开水烫或者用消毒液浸泡，冲干净再用。不要小看湿化瓶的卫生，清洁不到位的话，里面会滋生细菌和真菌，随着氧气吸进肺里，反而可能引起感染。
家庭氧疗的安全问题也不能掉以轻心。氧气是助燃气体，遇火会剧烈燃烧，所以吸氧的房间里绝对不能抽烟，也不要点蚊香、用明火、开煤气灶。制氧机和氧气瓶要远离暖气片、电热毯等热源，保持通风。氧气瓶要固定好，放在不会倒的地方，不要在地上滚来滚去，也不要暴晒。制氧机的过滤网要定期清洗，进风口不要被东西挡住，保证空气流通。鼻导管和面罩这些耗材，定期更换，不要用到发黄发硬了还接着用。
很多人关心长期吸氧会不会"上瘾"、会不会"离不开"。这个担心其实是多余的。氧疗不是药物，不会产生依赖性。之所以需要长期吸，是因为疾病本身导致身体长期缺氧，需要额外补充氧气来维持正常生理功能。就像糖尿病患者需要长期打胰岛素一样，不是"上瘾"，是病情需要。如果疾病改善了、缺氧减轻了，医生评估后可以慢慢减量甚至停用，不存在"一吸就离不开"的问题。
还有几个常见误区要澄清。第一个误区："氧浓度越高越好。"前面说过了，高浓度氧对慢阻肺患者是危险的，可能导致二氧化碳潴留，一定要低流量。第二个误区："感觉不闷就不用吸。"很多老人自我感觉不灵敏，觉得不喘就不缺氧，其实血氧可能已经很低了，只是自己没感觉。最好备一个指夹式血氧仪，没事测一测，以数据为准，不要凭感觉。血氧饱和度能维持在90%到92%左右就比较理想，不用追求98%、99%那么高。第三个误区："吸氧就不用吃药了。"氧疗只是辅助治疗的一部分，不能替代药物。该用的支气管扩张剂、吸入剂、化痰药，该吃的药，一样都不能少，氧疗加规范用药，效果才最好。第四个误区："活动时不用吸，躺着休息的时候才吸。"恰恰相反，活动的时候身体耗氧量更大，更容易缺氧，所以活动前后、做家务、走路的时候，更应该吸氧，这样才能提高活动能力，改善生活质量。
日常监测和定期复查也很重要。家里备一个指夹式血氧仪，不贵但很实用，每天测一测血氧饱和度和心率，了解自己的情况。如果发现血氧突然掉到90%以下，喘得更厉害了，痰变多变黄，或者出现发烧、意识模糊，可能是急性加重了，要及时去医院，不要在家硬扛。每三到六个月去医院复查一次，做个血气分析、肺功能，让医生评估一下氧疗效果，看看需不需要调整流量和时间。不要买来机器就一直按一个参数吸，病情是会变化的，方案也要跟着调整。
除了氧疗本身，慢阻肺患者的居家护理也同样重要。戒烟是第一位的，自己抽、家人抽都不行，二手烟的危害同样大。注意保暖，预防感冒，每年打流感疫苗和肺炎疫苗，减少急性加重的次数。加强营养，很多慢阻肺老人很瘦，肌肉量少，呼吸肌无力，要保证足够的蛋白质和热量摄入。做一些力所能及的呼吸锻炼，比如缩唇呼吸、腹式呼吸，增强呼吸肌力量，也能改善缺氧。保持大便通畅，避免用力排便加重气喘。
家庭氧疗是老年慢阻肺患者的重要治疗手段，但它不是"吸着玩"的保健项目，而是一项严肃的医疗措施。要不要吸、吸多少、吸多久，都要听专业医生的，不要自己随便买、随便调。记住几个关键原则：低流量、长时间、勤湿化、讲卫生、重安全、定期查。用对了，它就是保护心肺的"长寿氧"；用错了，可能适得其反。如果家里老人正在考虑家庭氧疗，或者已经开始吸氧了，不妨对照看一看，这些要点都做到了吗？
汝南县人民医院 老年病科 樊洪岩
