夏天带孩子去公园玩一圈回来，胳膊腿上长出一串又红又痒的小包；晚上睡觉起来，腰上、腿上出现一排奇痒无比的红疙瘩；去郊外露营回来，身上被叮得到处是包，越抓越痒，甚至抓出小水疱。这些经历很多人都有过，这就是我们常说的"虫咬皮炎"，医学上也叫"丘疹性荨麻疹"。它虽然算不上什么大病，但处理不当很容易越拖越重，甚至继发感染留下色素沉着和疤痕。关键在于，很多人被虫子咬后的第一反应就是抓，恰恰是这一抓，把简单的问题搞复杂了。
虫咬皮炎本质上是一种过敏性炎症反应。当蚊子、螨虫、跳蚤、臭虫、蠓虫等节肢动物叮咬人体时，它们的唾液或毒液会注入皮肤，这些外来的蛋白对人体来说是过敏原，会引发免疫系统的激烈反应，出现局部红肿、瘙痒、丘疹，严重的还会起水疱甚至大疱。不同人对虫咬的反应差别很大：过敏体质的孩子和成年人反应会比较重，红肿范围大、痒得厉害，甚至好几天都消不下去；而经常被叮咬、已经产生一定耐受的人，可能只是起个小红点，很快就不痒了。了解了这一点，你就会明白：抓挠不仅不能解决问题，反而会让炎症扩散、加重过敏反应，是虫咬后最忌讳的事。
为什么不能抓？首先，抓挠会机械性地破坏皮肤屏障，把本来完整的皮肤抓破，指甲缝里的细菌就会乘虚而入，引发继发细菌感染。本来只是一个小红包，抓破皮之后可能变成脓疱、红肿热痛，严重的还会发展成蜂窝织炎、淋巴管炎，甚至发烧、淋巴结肿大，最后不得不吃抗生素、甚至切开引流。其次，抓挠会刺激局部释放更多的炎症介质，也就是组胺之类的物质，结果就是越抓越痒、越痒越抓，形成恶性循环。很多人都有体会，本来痒得还能忍受，抓了两下之后反而更痒了，包也肿得更大了，就是这个道理。第三，反复抓挠会导致炎症后色素沉着，也就是叮咬的地方留下深色的印子，几个月都消不掉，严重的还会形成硬疙瘩或者疤痕，影响美观。尤其是小孩子皮肤娇嫩，家长一定要看住，别让孩子抓。
那么被虫子咬了，正确的处理步骤应该是什么呢？记住"冲、敷、涂、服"四步法，绝大多数普通虫咬都能安全应对。
第一步是冲洗。刚被叮咬时，第一时间用流动的清水加肥皂清洗被咬的部位。大多数昆虫的毒液是酸性的，肥皂水呈弱碱性，可以中和一部分毒液，减少毒素残留，减轻后续的炎症反应。冲洗的时候动作要轻柔，不要用力搓揉，避免刺激皮肤加速毒液扩散。如果是蜜蜂蜇伤，要先检查有没有毒刺留在皮肤里，如果有，用干净的镊子贴着皮肤表面把刺拔出来，不要用手去挤毒囊，那样反而会把更多毒液挤进皮肤里。
第二步是冷敷。清洗完之后，用干净的毛巾包裹冰袋，或者直接用冷水浸湿毛巾，敷在被咬的地方，每次10到15分钟，每隔半小时可以重复一次。冷敷能收缩局部血管，减少组织液渗出，快速减轻红肿和灼热感，同时还能麻痹神经末梢，暂时缓解瘙痒，这是最安全、最没有副作用的止痒方法。注意不要用冰块直接接触皮肤，容易冻伤，尤其是小孩子皮肤娇嫩，一定要垫一层毛巾。这个阶段千万不要热敷，热敷会扩张血管，让红肿和瘙痒更严重。
第三步是外用药。如果只是轻微的红肿瘙痒，没有破皮，首选炉甘石洗剂。这是皮肤科最经典的止痒药，主要成分是炉甘石和氧化锌，有收敛、清凉、止痒的作用，温和安全，大人小孩都能用，每天涂个三四次都没问题。用之前记得摇匀，用棉签点涂在红包上就行，注意不要涂在已经破皮的地方。如果红肿比较明显、痒得厉害，说明过敏反应比较重，可以短期用弱效糖皮质激素药膏，比如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏。很多人一听"激素"就害怕，其实这种外用弱效激素短期小面积使用非常安全，薄薄涂一层，每天一到两次，用个三五天就好，不会有什么全身副作用。它能快速抑制局部过敏反应，消退红肿，越早用效果越好。千万不要因为害怕激素而硬扛着不用，结果炎症拖得很久，反而留下色沉。如果已经不小心抓破了、有渗液或者流脓，说明已经感染了，这时候就不要再用炉甘石和激素了，要换成抗感染的药膏，比如莫匹罗星软膏或者夫西地酸乳膏，每天涂两三次预防和治疗感染。
第四步是口服药。如果被咬的包特别多、瘙痒严重影响睡觉，或者红肿范围很大、局部反应很重，可以在医生指导下口服第二代抗组胺药，比如氯雷他定、西替利嗪等。这些药能从内部阻断过敏反应，止痒效果比较持久，而且第二代抗组胺药嗜睡的副作用很轻，不影响白天工作学习。儿童可以选择糖浆或者滴剂，按照体重和年龄服用，不要自行减量或加量。注意，普通虫咬一般不需要吃抗生素，只有明确出现细菌感染的时候，才需要在医生指导下使用抗生素。
有几种特殊的虫子叮咬，处理方式和普通蚊子不一样，特别要注意。第一种是隐翅虫，它不会主动咬人，但如果它落在你身上，你下意识一巴掌拍死它，它体内强酸性的毒液就会沾到皮肤上，引起条状、片状的红斑、水疱甚至脓疱，又灼痛又痒，非常难受。所以遇到隐翅虫落在皮肤上，千万不要拍，轻轻吹走或者抖掉就好。如果不小心沾到毒液，立刻用大量肥皂水冲洗，然后及时就医。第二种是蜱虫，它会把头钻进皮肤里吸血，还可能传播莱姆病、发热伴血小板减少综合征等疾病。发现蜱虫叮咬，不要硬拽，不要用手掐，更不要捏碎它，那样很容易把蜱虫的头和口器断在皮肤里，也不要用烟头烫、涂风油精这些土方法。正确的做法是用细镊子尽可能贴近皮肤表面，夹住蜱虫的头部，垂直向上均匀用力慢慢拔出来，不要扭转或猛拉。拔出来之后用碘伏消毒伤口，然后密切观察两周，如果出现发热、皮疹、肌肉酸痛等症状，一定要及时就医，并且告诉医生有蜱虫叮咬史。如果自己没有把握处理，直接去医院让医生取。第三种是蜜蜂和马蜂蜇伤，蜜蜂毒液是酸性的，蜇完毒刺会留在皮肤里，拔出毒刺后用肥皂水冲洗；马蜂毒液是碱性的，用食醋冲洗中和。如果被蜇了之后出现全身起疹子、胸闷、呼吸困难、头晕心慌，那是严重过敏反应，必须立刻拨打急救电话，这种过敏性休克是会危及生命的。
除了正确处理，日常护理也很重要。被咬之后，剪短指甲，尤其是小孩子，必要的时候晚上睡觉可以戴个薄手套，防止睡梦中不自觉地抓挠。穿宽松透气的纯棉衣服，减少对患处的摩擦。洗澡水不要太烫，热水刺激会加重瘙痒，用温水就好，沐浴露暂时避开被咬的部位。饮食清淡一点，辛辣刺激、海鲜、酒精这类食物暂时少吃，避免加重炎症反应。
有几个常见误区一定要澄清。第一个误区："被蚊子咬了掐十字、涂口水能止痒"。掐十字本质上是用疼痛掩盖瘙痒，反而会加重皮肤损伤；涂口水不仅不止痒，口腔里的细菌还可能造成感染，完全不可取。第二个误区："涂牙膏、大蒜、风油精就能好"。这些东西有清凉感，暂时好像舒服一点，但它们刺激性很强，尤其是已经有红肿或者破皮的时候，很容易引起接触性皮炎，让皮肤问题雪上加霜。第三个误区："包消了就不用管了"。虫咬后的色素沉着可能持续几周甚至几个月，平时注意防晒，不要反复抓挠，慢慢会自己消退，如果一直不好或者留下硬疙瘩，要去皮肤科看看。
预防永远胜于治疗。平时做好防蚊防虫，比被咬了再处理重要得多。家里安装纱窗、蚊帐，定期清理积水，从源头上减少蚊虫滋生。床单被罩勤洗勤晒，用60℃以上的热水烫洗能有效杀灭螨虫。带孩子去公园、草地、郊外的时候，穿浅色的长袖长裤，把裤脚塞进袜子里，皮肤暴露部位涂抹儿童可用的驱蚊液，尽量避开清晨和黄昏蚊虫最活跃的时段外出。如果家里养宠物，要定期给宠物驱虫，避免跳蚤传播。
如果出现以下情况，就不要再自己在家处理了，及时去医院皮肤科：被叮咬后红肿范围迅速扩大、疼痛明显、有黄色脓液流出；出现发烧、乏力、淋巴结肿大等全身症状；叮咬的地方在眼周、口唇、生殖器等特殊部位，肿胀严重；经过三四天的家庭护理，症状不但没缓解反而越来越重；或者出现头晕、胸闷、呼吸困难等全身过敏反应。尤其是被蜱虫、隐翅虫、毒蜂叮咬后，如果反应比较重，不要硬扛，尽早就诊。
虫咬皮炎虽然常见，但只要记住"别抓、早冲、冷敷、规范用药"这几个原则，绝大多数都能顺利恢复，不会留下什么后遗症。最关键的就是管住手，千万别抓。很多本来两三天就能好的小包，就是因为反复抓挠，拖上一两周都好不了，还感染留疤，实在得不偿失。被虫子咬了，痒是正常的，但越是痒，越要忍住，用正确的方法处理，让它安静地消下去，才是对皮肤最好的保护。
范县人民医院 皮肤科 丁瑞峰
