很多新手妈妈本来沉浸在新生命到来的喜悦中，却突然遭遇突如其来的乳房疼痛、红肿、发烧，一碰就钻心地疼，连抱孩子都成了煎熬。这很可能是哺乳期乳腺炎找上门了。据统计，大约有三分之一的哺乳期女性会经历不同程度的乳腺炎，尤其是产后头三个月是高发期。乳腺炎虽然常见，但绝不能大意，处理不及时可能发展成乳腺脓肿，最后不得不手术切开引流。所以，学会早期识别、科学处理，对每一位母乳妈妈都至关重要。
哺乳期乳腺炎，简单说就是乳腺组织发生了急性炎症，绝大多数发生在产后哺乳期，尤其是初产妇更多见。它的发生通常有两个必备条件：一是乳汁淤积，二是细菌入侵。乳汁是细菌最好的"培养基"，一旦排不出去，细菌就会在里面大量繁殖，引发炎症。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，一般通过乳头破损或皲裂处进入，也可以直接侵入乳管。了解这些基础知识，才能理解为什么处理的核心原则是"尽快排空乳汁+控制感染"。
早期识别是处理乳腺炎的第一步，也是最关键的一步。很多妈妈一开始只是觉得乳房有点胀、有点疼，以为是正常涨奶，没当回事，等到发烧了才慌了神，这时候往往已经发展到比较严重的阶段了。那么，乳腺炎早期到底有哪些信号呢？第一个信号是乳房局部的变化：一侧乳房的某一个区域出现红、肿、热、痛，摸上去硬硬的，按压时有明显的压痛，皮肤可能发红，也可能只是比其他地方温度高。第二个信号是全身症状：突然出现发冷、寒战、浑身酸痛，紧接着体温升高，甚至烧到38.5℃以上很常见，整个人感觉像重感冒一样没力气、头疼。第三个信号是乳汁变化：发炎的那一侧，挤出来的奶可能看起来发黄、发稠，或者有条索状的东西，严重时可能带点淡红色。需要特别提醒的是，有些妈妈乳头皲裂、乳头疼痛不是乳腺炎的必备条件，很多乳腺炎完全可以在乳头完好无损的情况下发生，所以不能因为乳头没破就排除乳腺炎。
还有一个很多妈妈容易搞混的问题：怎么区分是普通涨奶还是乳腺炎？普通涨奶一般是双侧乳房都胀，两边都疼，一般没有发烧，皮肤颜色也正常，孩子吃完奶或者用吸奶器吸出来后胀痛就缓解。乳腺炎往往是单侧、某一个局部的红肿热痛，常常伴有发烧、全身症状，排空后疼痛缓解不明显，甚至加重。简单记住这几点，基本就能区分个八九不离十了。
一旦怀疑乳腺炎，第一时间该做是尽快排空乳汁，这是所有处理的核心，也是最有效的"特效药。很多妈妈觉得发炎了的奶不能给孩子吃，这是最大的误区。恰恰相反，宝宝的吸吮是最好的通乳效果最好的方式，没有之一。乳腺炎只是乳腺组织发炎，不是乳汁里有细菌，只要没有形成脓肿，宝宝吃了完全没问题。继续喂奶不但不会伤害宝宝，反而是帮助消炎最快的方法。如果宝宝吃不完，一定要用手挤出来或者用吸奶器吸出来，不要让奶积在里面越积越严重。每次喂奶或者吸奶前，可以用温毛巾敷几分钟，让乳腺导管扩张，乳汁更容易流出来。喂奶的时候，从发炎的那块区域向乳头方向轻轻按摩，帮助疏通。姿势也有讲究让宝宝的下巴或者鼻子对着硬块的方向，这样宝宝吸吮的吸力最直接地吸到发炎的那根乳孔。
很多人会问：到底是该热敷还是冷敷？这个要分阶段。炎症早期，还没有形成明显的红肿热痛的时候，喂奶前热敷有助于乳汁排出，是可以的。但如果已经红肿很厉害了，热敷反而会加重肿胀和炎症扩散，这时候就应该改用冷敷。喂奶或者甘菊冷卷心菜叶子敷能减轻水肿、缓解疼痛。每次敷15到20分钟，每天敷个三四次。喂奶前可以短暂温敷一下帮助排奶，喂完奶马上冷敷消肿，这样一张一弛，效果最好。还有一个非常好用的小妙招：把新鲜的卷心菜叶子洗干净，用擀面杖或者瓶子擀软了之后放在冰箱里冷藏一会儿，然后敷在乳房红肿的地方，叶子温了就换一片，消肿止痛的效果很不错，而且纯天然，不用担心药物副作用，很多妈妈亲测有效。
疼痛和发烧怎么处理？这也是很多妈妈关心的问题。哺乳期不是完全不能吃药，有些药是安全的，可以放心用。止痛退烧首选对乙酰氨基酚或者布洛芬，这两种药都是哺乳期安全等级比较高的，吃药期间可以正常喂奶，不会影响宝宝。很多妈妈硬扛着不吃药，结果烧越来越高，人难受得不行，奶也变少了，反而得不偿失。发烧本身是身体免疫力在工作，适当退烧的目的主要是让妈妈舒服一点，有精力继续喂奶排奶。吃了退烧药也要多喝水，补充水分，充分休息。
什么时候需要用抗生素？这是个很关键的问题。不是所有乳腺炎都需要吃抗生素。如果只是局部硬块、轻微疼痛，没有发烧或者低烧，精神状态还可以，先通过频繁排奶、休息、休息充分休息，很多轻症的乳腺炎24到48小时内就能缓解。但如果出现以下情况，就要及时就医，在医生指导下使用抗生素：发烧超过38.5℃，持续24小时了还没退；乳房红肿热痛明显，越来越重；血常规提示白细胞明显升高；或者C反应蛋白增高。这时候说明细菌感染已经在繁殖，光靠排奶已经压不住了，必须用抗生素把感染。哺乳期可以用的抗生素有很多，比如青霉素类、头孢类，都是哺乳期安全的，吃药期间完全可以继续喂奶，不要因为吃药就停喂，这样反而不利于恢复。抗生素一定要吃够疗程，一般至少吃满整个整个整个整个停，不要烧退了、不疼了就自行停药，那样容易导致感染杀不彻底，反复发作，甚至产生耐药性。
还有几个常见误区一定要澄清。第一个误区："发炎了的奶不能给宝宝吃，得停喂母乳。前面已经说过了，只要还没形成脓肿，继续喂奶是安全的，而且是治疗乳腺炎最有效的方法。停奶只会让乳汁淤积更严重，病情好得更慢。第二个误区："找催乳师使劲揉就能揉开。很多人一堵奶了就找催乳师暴力通乳，结果越揉越肿，越揉越疼。乳腺组织很娇嫩，暴力按摩不但通乳可能把乳腺管揉坏了，反而加重炎症，甚至把细菌挤到更深的地方。正确的按摩应该是轻柔的，从肿块边缘向乳头方向慢慢推，不能生拉硬拽。第三个误区："热敷越久越好"。红肿热痛明显的时候热敷，等于火上浇油，会让肿胀更厉害，一定要分清楚什么时候热敷，一定要分清楚阶段。第四个误区："乳腺炎好了就会变成乳腺炎反复发作的奶就会变成乳腺癌。不会的，乳腺炎是急性炎症，好了就好了，不会癌变没有任何关系，不用过度焦虑。
那怎么预防乳腺炎呢？第一，早开奶，产后尽早让宝宝吸吮，出生后一小时内就开始吸，越早开奶，下奶越顺，堵奶的概率就越低。第二，正确的衔乳姿势是预防乳腺炎的关键。宝宝要把整个乳晕含住的不只是乳头，而是大部分乳晕，这样才能有效地把奶，乳头也不容易破。第三，不要长时间不喂奶或者涨奶太厉害是乳腺炎最常见的诱因。第四，不要穿太紧的内衣，不要压到乳房，睡觉的时候尽量不要侧着睡，不要趴着睡。第五，注意休息，别太累，免疫力下降的时候最容易中招。第六，乳头有破损的时候，喂奶前后用温水清洁，涂一点羊脂膏保护，预防细菌从破口入侵。第七，不要一下子喝太多太油腻的下奶汤，尤其是产后头一周饮食清淡一点，等乳腺管还没通，奶突然奶突然突然突然，奶太多，
如果出现以下情况，一定要马上去医院，不能再在家处理了：高烧持续超过38.5℃，24小时不退；乳房红肿越来越大，疼痛剧烈；摸到波动感，就是软软的有脓液感觉；乳头有脓液流出来；人精神状态很差，整个人虚脱了一样。这些情况可能提示已经发展成乳腺脓肿了，这时候就不是在家处理不了，可能需要穿刺引流或者切开引流，越早去医院乳腺外科或者妇科，做个乳腺彩超看看有没有脓肿形成了，就得及时处理，不要拖着。
哺乳期乳腺炎的早期处理记住几句话：频繁喂奶别停喂，排空乳汁是关键；早期热敷后冷敷，分清阶段别乱敷；发烧疼痛别硬扛安全用药；该用抗生素别犹豫，足量足疗程；症状加重及时就医，别耽误。乳腺炎虽然疼起来确实很遭罪，很多妈妈都经历过，只要处理得当，一般两三天就能明显好转，一周左右基本恢复，不用太担心。最重要的是，妈妈们一定要重视早期信号，别硬撑着不去处理，越早就医，科学应对每一位母乳妈妈都能顺利度过哺乳期。
河南信阳新县人民医院 妇产科 刘奋勇
