肺部磨玻璃结节和实性结节，哪个更危险？这个门诊给你答案！
2024年08月08日09:56
来源：河南省肿瘤医院
家住郑州的王女士是一位高校老师，在单位体检中发现肺部实性和磨玻璃样混合的微小结节。随着时间推移，她的焦虑感却渐增，尤其对照网络上的恶性特征描述后，疑虑加深，常感胸痛，夜不能寐。数月间，王女士辗转多家医院，诊断意见不一，有的怀疑原位癌让手术切除；有的认为是良性的继续观察；有的建议中药调理，却始终没有明确诊断。经过亲戚推荐，王女士得知河南省肿瘤医院有专门看肺小结节的门诊。于是赶紧在手机上预约了号。
在这里，她经历了一场特别的多学科会诊，来自胸外科、肿瘤内科、放疗科、微创介入科和医学影像科等与肺小结节治疗相关科室的高级职称以上专家，共同针对她的病例进行深入探讨。“换了三家医院，给了三种说法，我也不知道该信哪个了。”王女士急迫又无奈地说。
接诊王女士的专家团队是，胸外科副主任医师梁光辉、放疗科副主任医师贺春语、肿瘤内科副主任医师陈利娟、微创介入科副主任医师姚全军和医学影像科副主任医师康柳青。专家们逐个详细阅览王女士所有的肺部电子影像资料，分析结节的形态、密度和大小，以及其在过去几个月内的变化。他们仔细询问王女士的临床症状并进行评估，讨论是否需要干预等。每一位专家都结合自身专业发表见解和建议，力求为患者找到最合适的办法。就诊过程中，王女士提出了自己的疑问和担忧，比如身体不适症状和肺小结节有没有关系，现在需不需要积极处理等。专家们一一为她解答和安抚，诊断在讨论中达成了共识。专家们一致认为，根据影像特征和临床症状，王女士的肺小结节恶性可能性较低，并为王女士制定了一个以观察和随访为主的治疗方案，给予预防建议。“王老师，我们很理解您的心情，查出性质不确定的肺小结节，心理负担会很重，您先放宽心。首先，咳嗽症状跟结节没有关系，建议查一查气道反应性测定；您说的胸口不舒服，以及不明原因的短时间暴瘦，要引起重视，可以到消化内科看看。再说结节，我们综合判断认为，恶性的可能性较低，而且结节相对较小，目前不会产生什么问题，建议继续观察，在同一家医疗机构、半年复查一次即可，即使发现变化了我们也能够积极处理。”梁光辉医师解释。当王女士听到这个明确的诊断结果和复查方案时，心里的一块石头落地了。她知道，自己终于找到了一个可以信赖的医疗团队。这就是河南省肿瘤医院肺小结节多学科门诊的价值所在。
肺小结节疾病的诊断与治疗过程，涉及多个专业学科，患者通常需要反复挂号，咨询不同科室。为了满足患者对肺结节疾病的就诊需求，我院早在2020年就开设了“肺小结节多学科门诊”，为患者提供“一站式”诊疗服务，实现“最多跑一次”的诊疗过程。至今，已有1600余名患者在这里找到科学、权威、全面的答案。该门诊依托多学科优势，联合胸外科、肿瘤内科、放疗科、微创介入科、医学影像科等多学科专家，根据肺结节影像学表现，结合患者有无高危因素和临床症状，进行综合评估，为肺结节患者制定最佳的、个体化、连续性治疗方案，以实现早期发现、准确诊断、及时处理和正确治疗的目的。①可提前7天在微信公众号“河南省肿瘤医院就医平台”内预约，或者周一至周五工作时间拨打400-0371-818预约专线，预约肺小结节联合门诊；
②请提前20分钟到达诊室外等候；
③就诊时，务必携带发现肺小结节后的，所有胸部64排及以上平扫/增强CT的电子影像资料，建议刻盘或者u盘形式（结节大小为5mm左右时必须携带）；如未按要求携带电子版影像资料，本次就诊取消并给予退费，带齐资料后重新挂号就诊。
④如有既往肿瘤病史，请带上相关病历及病理、影像等所有检查报告，并告知医生治疗相关经过及用药信息。
肺结节实际上是一种影像学概念，指直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。肺结节不等于肺癌。引起肺部结节的原因很多，如肿瘤、炎性假瘤、结核、真菌感染、霉菌感染等情况。肺结节的分类依据直径大小大致分为：微小结节（3.0-5.0mm），小结节（5.0-10.0mm），结节（10.0-30.0mm）；根据CT上的密度分为：实性结节，部分实性(混合磨玻璃密度)结节和非实性(完全磨玻璃密度)结节。肺结节的良恶性与结节的形态、密度、大小密切相关。发现肺结节，不要焦虑，也不能置之不理，而是及时到专科医院就诊。如果是非恶性肿瘤或性质待定的结节，需要依据具体情况定期随访观察；如果是可疑恶性结节，要根据结节的大小、实性成分占比等影像学特征，一部分恶性结节需要采取积极的手术治疗，以免失去根治性切除的机会，一部分属于惰性生长的恶性结节，可以选择随访观察。根据随访观察过程中结节的变化选择适合的治疗方案。目前，大部分肺结节外科手术可以采用微创方式，也就是我们平时说的胸腔镜手术，只需在胸部开1个3cm左右的微创刀口，就可以完成全部的手术，手术创伤小。年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
1)吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间＜15年；
2)有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
5）既往已发现存在肺结节的患者。
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