近日，郑州市第七人民医院副院长杨斌带领心血管外科七病区手术团队，成功完成中部地区首例“升主动脉部分切除伴人工血管置换术+全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术+左心室辅助系统置入术（LVAD置入术）+体外循环辅助开放性心脏手术”。该术式为全国公开报道第二例，标志着河南省在复杂心血管急危重症救治、终末期心衰外科治疗领域实现新跨越，为终末期心衰合并复杂主动脉病变患者带来长期生存希望，充分展现出该院心脏大血管外科及器官移植领域的过硬技术实力。

心肌病合并夹层，49岁男子命悬一线

49岁的陈先生（化姓）来自巩义，有着十余年高血压病史，平时未规律服药、也没有监测血压。一年前，他因活动后胸闷就医，检查发现心脏扩大，确诊扩张性心肌病。近期，陈先生突发胸背部疼痛6小时，经当地医院诊断为A型主动脉夹层，随即紧急转入郑州市第七人民医院进一步救治。

入院后检查显示，患者病情极其凶险。心脏彩超提示心脏极度扩大，左心室呈“气球样”改变，左室舒张末直径约80mm，心脏射血分数仅26%，同时合并二尖瓣关闭不全，已处于严重心力衰竭状态。

​▲术前CTA

急性A型主动脉夹层属于极高危急症，若得不到及时有效救治，发病48小时内死亡率高达50%。但患者心功能严重受损，体外循环手术带来的创伤，很可能造成术后无法脱离体外循环，同样会危及生命。

临床常用的心脏辅助手段对该患者并不适用。“患者心功能极差，置入IABP（主动脉内球囊反搏）无法提供足够支撑；若使用ECMO（体外膜肺氧合），不仅存在脱机困难，还会带来致命出血风险。启用‘人工心脏’是最优、也是唯一可行的救治方案。”杨斌副院长果断决定，同台实施心脏大血管修复手术与人工心脏植入手术。

极限挑战14小时，超高难度手术救命

主动脉弓置换、人工心脏植入均属于心脏外科领域金字塔尖的高难度手术，两台高难度手术同台接力开展，对医疗团队是一场极限考验。

手术过程中，麻醉成功后团队迅速建立体外循环。体温降至34℃时阻断升主动脉远端，切开升主动脉，经左右冠脉开口灌注HTK心脏停搏液，实现心脏停跳。团队清除夹层内血栓，完成主动脉根部相关操作，待体温降至25℃，启动停循环联合双侧脑灌注，最大程度保护脑组织。

术中探查发现，患者主动脉夹层内膜破口位于主动脉弓部小弯侧，病变累及头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉。手术团队细致清除血栓、切除病变血管，在降主动脉真腔精准置入28号术中支架系统；运用28mm马奎四分支人工血管完成“三明治”吻合，依次完成各血管分支端端吻合。开放循环后，患者心脏顺利复跳，恢复窦性心律，各吻合口无出血，主动脉病变得到有效矫治。

▲术后胸片

血管重建完成后，团队紧接着开展左心室辅助系统（LVAD）置入术，选用Corheart 6全磁悬浮人工心脏。在左室心尖区精准造孔建立流出道，于右侧锁骨中线肋缘下建立隧道引出电缆线，严密吻合人工泵与连接管路，确认装置功能与密闭性达标，充分排气后启动辅助循环，待循环状态稳定后逐步撤离体外循环。完成止血、留置引流管、胸骨固定等操作，这场历时近14小时的高难度手术顺利完成。目前，患者已从重症监护室转入普通病房。

深耕器官移植与心衰救治，硬核技术守护生命底线

此次高难度复合手术的成功，离不开医院在心脏外科领域多年的技术积淀。自2018年获得心脏移植资质以来，郑州市第七人民医院累计完成心脏移植手术461例，年手术量连续多年位居河南省首位，患者术后康复水平与生存质量处于国内先进水平。2021年开展人工心脏相关技术以来，该院已完成人工心脏植入110例，诊疗效果达到国际顶尖水平，为终末期心衰患者搭建起多元化生命支持体系。

从心脏移植到人工心脏植入，从传统开胸到微创技术突破，郑州市第七人民医院持续深耕终末期心衰救治体系建设，以技术创新守护群众生命健康。下一步，医院将继续践行人民至上、生命至上理念，不断攀登微创外科与器官移植医学技术高峰，持续为区域医疗卫生事业高质量发展贡献力量。